守好医保“钱袋子” 医保支付资格管理制度发布

当前，医保基金监管形势依然严峻复杂，基金使用环节欺诈骗保违法违规行为仍时有发生。医务人员手握处方“一支笔”，是维护医保基金安全的重要力量。国家医保局基金监管司司长顾荣表示，医保支付资格管理制度是在医保协议管理的框架下，从医保支付这一关键环节入手，对定点医药机构相关人员实行“驾照式记分”。指导意见明确，对...

用支付手段引导价值医疗,上海杨浦有一套

杨浦区医保局自2020年起持续牵头推动社区运动健康师项目,目前已迭代至3.0版,在全区范围内开设了运动干预门诊。项目的实施,降低了医疗费用支出,提升了医保基金使用绩效,推动了各方协同融合。未来,杨浦区医保局还将推动运动处方纳入医疗服务行为及纳入医保支付。以下根据刘欣宇局长的现场分享整理,部分内容有编辑。体医...

查处!陕西一市最新通报

咸阳市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定,对该店作出责令退回违规使用的医保基金31125.33元,罚款62250.66元,中止医保服务协议六个月的处理。有关涉嫌欺诈骗保嫌疑人的线索,在第一时间移送秦都公安分局进行立案侦查。据最新案情通报,已查明涉及30个省份5000余人利用医保卡骗取国家医保基金,涉案...

关于印发《常州市定点医疗机构医疗保障基金使用绩效综合评价办法...

围绕定点医疗机构贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》和《江苏省医疗保障条例》等法律法规、开展总额预算全流程管理、规范使用医保基金等开展评价,切实提升医保基金使用效率和管理效能。4.医保标准化信息化建设。围绕定点医疗机构全面落实医保信息业务编码并实现动态维护、全面及时对接医保信息系统各功能模块、实现医保各...

医疗费支付有何变化?7个问题读懂医保支付方式改革最新政策

特别是东北、中西部等医保基金收支压力较大的统筹地区，实施DRG/DIP支付方式后，医疗行为逐步规范，基金...

最新!全国医保真实数据公报发布:全年追回医保基金 186 亿,结存超...

职工医保住院费用目录内基金支付比例84.6%,三级、二级、一级及以下医疗机构支付比例分别为83.5%、87.4%、89.4%(www.e993.com)2024年11月8日。(二)城乡居民基本医疗保险1.参保人数。截至2023年底,城乡居民基本医疗保险(以下简称居民医保)参保96294万人。2.基金收支。2023年,居民医保基金收入10569.71亿元,支出10457.65亿元,当期结存112.06亿元,累计...

【医药】医保支付改革主线持续推进,特例单议机制促进新药耗新技术...

进入2024年以来,DRG/DIP的支付方式改革多次出现在国务院办公厅、国家医保局等中央政策文件中,彰显了医改持续深入推进执行DRG/DIP的坚定决心。本次的2.0版分组对于加强医保支付管理、提高医保基金结算水平,将持续发挥深远的重要影响。用好特例单议机制,保障危重症病例和新药新技术的合理应用...

还有重复收费!北京市披露18个违规使用医保基金案例

经调查，北京中医医院延庆医院(北京市延庆区中医医院)存在重复收费及将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的行为，共造成医保基金损失265801.55元：其中2021年4月30日之前16024.3元，2021年5月1日之后249777.25元。以2021年5月1日《医疗保障基金使用监督管理条例》实施之后249777.25元作为处罚...

DRG/DIP2.0发布!国家医保局:不得将支付标准作为限额考核医务人员

「支付+」药耗、医疗服务价格调整趋势明显当医疗机构面临专科越强越亏的情况,一方面,DRG2.0版在分组上进行一定程度的完善;另一方面,国家医保局鼓励医疗机构启动危重病例特例单议机制。7月23日,国家医保局医保中心副主任王国栋在发布会上表示,早在DRG/DIP试点阶段发布的技术规范中,就专门对特例单议进行了规定,地方...

国家医保局发布DRG/DIP新分组方案:明确不得将支付标准与医务人员...

DRG/DIP是一种医保支付方式。DRG,即按疾病诊断相关分组付费,将病人分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组,以组为单位确定医保支付标准。DIP,即按病种分值付费,利用大数据将疾病按照“疾病诊断+治疗方式”组合作为付费单位,根据每年应支付的医保基金总额确定每个病种的付费标准。