涉嫌诱导参保人员住院骗保,新疆曝光多起违法违规使用医保基金案例
医保部门依法依规对其作出中止医保服务协议的处理,涉及其他违法违规问题查实后将依法依规严肃处理。三、乌鲁木齐市高新区(新市区)范树新中西医诊所。经查,一是串换诊疗项目收费。将中草药或西药串换为中医理疗项目进行上传收费。二是管理混乱。进销存管理混乱,无药品出入库记录、无中医理疗登记本。三是拒绝医保部门...
乌鲁木齐曝光5起违法违规使用医保基金案例,涉诱导参保人员住院...
医保部门依法依规对其作出中止医保服务协议的处理,涉及其他违法违规问题查实后将依法依规严肃处理。三、乌鲁木齐市高新区(新市区)范树新中西医诊所。经查,一是串换诊疗项目收费。将中草药或西药串换为中医理疗项目进行上传收费。二是管理混乱。进销存管理混乱,无药品出入库记录、无中医理疗登记本。三是拒绝医保部门...
江西曝光一批医保领域欺诈骗保案例
经查发现,该诊所“注射用甲磺酸左氧氟沙星”、“注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠”、“注射用头孢呋辛钠”、“注射用头孢噻肟钠”、“注射用头孢曲松钠”、“克林霉素磷酸酯注射液”共计6种药品和耗材“一次性使用输液器”进货数量与实际上传医保后台数量严重不符,存在“进销存不符”、“虚构医药服务项目”的问题,进...
国家医保局重拳出击!处方药销售乱象将被彻底整治
例如,泉州市市场监管局制定《泉州市药品零售企业处方药销售管理“清方”行动专项监督检查工作方案》,以医疗机构周边药店为重点,紧盯临床辅助用药、非医保目录处方药、高值医保品种进销存及处方药销售管理,摸排医疗机构周边药品零售企业共343家,将其列为重点监督管理对象。邓勇分析称,这与医院周边药店的地理位置与周边环境...
假病人、假病情、假票据:“三假生意经”骗取医保救命钱
“假患者”“假病情”意味着诊疗中并未真正使用相应药品、耗材,由此带来的药品耗材进销存台账问题成“假票据”骗保行为的共性表现。监管部门针对西部某三甲医院的飞行检查发现,医院相应药品的采购入账数目超过了该批次医药供应商出库的数目。参与检查的一名专家道出背后的猫腻:为躲避检查,定点机构往往把各科室在药房领出但...
乌海开启医保药品耗材“一物一码”智能监管模式
局联合公安、财政、卫健、市场监督管理部门印发《乌海市医保药品耗材追溯码信息采集试点工作方案》,要求各定点医药机构按时、全量完成接口改造、联调测试、信息采集等工作,必须将所售药品、医用耗材购进及销售明细、定点医药机构批次流水号录入医保“进销存”管理信息系统,做到“应扫尽扫、一物一码、物码一致、来源可查”...
国家医保局曝光10个违法使用医保基金典型案例
在调查过程中,卫健部门组织专家对调取的病历进行审核,医保部门组织人员对该时间段内发生的报销明细进行核实,同时对该院存疑的药品进销存数据情况进行检查。最终认定鸡西同麟医院存在诱导住院、虚构医疗服务、编造虚假病历、虚假住院等严重欺诈骗保违法违规行为。依据《鸡西市医疗保险定点医疗机构服务协议》,鸡西市医保局给予...
国家医保局重拳出击!院边店处方药销售乱象将被彻底整治
例如,泉州市市场监管局制定《泉州市药品零售企业处方药销售管理“清方”行动专项监督检查工作方案》,以医疗机构周边药店为重点,紧盯临床辅助用药、非医保目录处方药、高值医保品种进销存及处方药销售管理,摸排医疗机构周边药品零售企业共343家,将其列为重点监督管理对象。
日照市医保局:创新开展医保药品追溯稽核工作
结合定点医药机构医保药品进销存管理、信息系统建设、服务流程的不同特点,按照高效、便捷、无感购药的原则,分类明确了医保药品追溯码采集方式。对住院定点医疗机构明确在药品入库环节开展扫码采集,对定点零售药店和门诊定点医疗机构明确在药品结算报销和个账支出消费环节开展扫码采集,并上传医保数据中心。
国家医保局公布10例违法违规使用医保基金典型案件
经查,该药房存在医保药品进销存不符以及串换药品等违法违规行为,造成医保基金损失29773.90元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《吉安县基本医疗保障定点零售药店药品服务协议书》等有关规定,当地医保部门处理结果如下:1、责令该药房退回违法违规使用的医保基金,并处违法违规金额1倍行政罚款;2、扣除履约保证金1000元...