病历最新专家共识发布

共识六:医务人员应当严格按照病历书写相关规定填写和修改病历。共识七:电子病历系统平台方应考虑分别建立病历及病案库管理。关于上述七项共识的法律依据与解读说明(一)病历与病案的范畴是不同的,病案的范畴大于病历。1.法律依据:《病历书写基本规范》第一条规定“病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、...

【收藏】诊疗计划、病程记录该怎么写?病历常见问题分析来了!

现病史:患者诉1个多月前扪及颈部右侧一肿块,约1.5cmx2cmx2cm大小,质硬、无压痛,以后逐渐增大,不发热...5天前在本院门诊行颈部淋巴结活检,诊断非霍奇金淋巴瘤,3天前受凉后突起高热,咳嗽,右侧胸痛...(体格检查略)门诊资料:①病理检查报告(右颈淋巴结)非霍奇金淋巴瘤;②胸片:右下肺炎。初步诊断:①肺...

以案释法丨医生书写病历有瑕疵 引发纠纷谁担责?

2.医方病历记载不完善,病历手术记录中未描述对原告原股骨头进行测量的数据。经法院审理认为:被告医院的行为违反了《病历书写基本规范》第三条“病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范”及《医疗纠纷预防和处理条例》第十五条第一款“医疗机构及其医务人员应当按照国务院卫生主管部门的规定,填写并妥善保管病历...

福建省职业病与化学中毒预防控制中心护理电子病历系统公开招标公告

护理电子病历系统招标项目的潜在投标人应在福州市华林路201号华林大厦10层02室获取招标文件,并于2024年10月10日09点00分(北京时间)前递交投标文件。一、项目基本情况项目编号:2024-FZSG398项目名称:护理电子病历系统预算金额:22.500000万元(人民币)最高限价(如有):22.500000万元(人民币)采购需求:护...

日间手术病历书写与管理专家共识(2024版)

四、日间手术病历书写内容及要求(一)根据《规定》要求,日间手术病历包括住院病案首页、24h内入出院记录、术前讨论结论、手术/治疗记录、手术安全核查记录、手术清点记录、各类知情同意书、医嘱单、辅助检查检验报告单、体温单、护理记录单以及入院前完成的与本次诊疗相关的医疗文书资料等。建议根据《规定》要求书写...

门诊病历是患者在门诊就医时开具的病历与怀孕血检B超报告的关系

住院病历包括:体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、病重(病危)患者护理记录、出院记录、死亡记录、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、会诊记录、病危(重...

2024-2030年中国电子病历(EMR)行业现状调研分析与发展趋势预测报告

2024-2030年中国电子病历(EMR)行业现状调研分析与发展趋势预测报告,电子病历(ElectronicMedicalRecords,EMR)的普及极大地提高了医疗信息的管理效率和患者护理质量。通过集成患者历史记录、检查结果和处方信息,EMR系统支持医生做出更准确的诊断和治疗决策。同时,云

护理记录单书写范例,做好这些小细节就够了!

1、患者病情危重,医嘱已下病危通知,护理记录单转至特护记录单。(书写在一般护理记录单上)。2、患者病情逐渐稳定,医嘱已停止病危通知,特护记录单转至一般护理记录单。3、入院后即为危重患者,直接记录在特护单上,病情平稳后再转记。11、医嘱的记录

伪造、篡改、隐匿病历……一医院违法事实多达10处!以此为戒,教你...

5.在封存病历时,病历中存在两份空白报告粘贴纸,但医院未对此空白报告粘贴纸粘贴的内容作出说明,在封存病历后的近10天内才由内二科主任将遗落在该科的高值耗材条形码和说明书剪裁页送至病案室。6.重症医学科未及时将患者5月6日的四份化验单(5月11日出具化验结果)归档入病历中,造成封存病历中该化验结果的缺失等...

医院引入电子签章提升电子病历应用水平,契约锁助力医疗数字化

患者打开微信就能随时查进度、领取电子报告,实现非必要不打印纸质报告,减少医院纸张消耗,实现绿色低碳服务。03住院包括:住院证、住院记录、病案首页、住院医嘱单、住院病历、出院证明等·病案首页国家要求各级医院在住院病案首页记录病人的基本情况、住院医疗及诊断情况以及住院经费等信息。