飞行检查数据赋能织牢织密医保基金监管网 打击欺诈骗保守护群众...

2023年9月,国家医保局发布《关于进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作的通知》中提出,到2025年底,规范化、科学化、常态化的智能审核和监控体系基本建立,信息化、数字化、智能化全面赋能医保审核和基金监管,确保基金安全、高效、合理使用。“大数据时代下,数据共享机制也得到加强,实现了跨部门联合监管,增强了监...

“驾照式记分”出炉!医保基金使用监管再提速 对象延伸至医院和...

“那么，医保支付资格管理制度，将监管对象由定点医药机构延伸到医务人员和药店经营管理人员，真正实现监管到人，将极大提高医保基金监管工作的精准性和震慑力。”顾荣说道。其实，可以发现，《指导意见》的出台，是近年来加强对医保基金使用监管工作的进一步提速。在新闻发布会上，颜清辉透露了今年以来医保基金监管工作取得...

祝天剑等:纠风治乱——高压监管态势下医保骗保案件的罪与罚

再如,在“朱锋、易方等医保骗保案”[10]中,民康医院法定代表人朱锋通过收取安仁县境内的农合参保人员身份证原件、住院照片等资料到医院办理虚假入院登记手续(即挂床住院,挂床住院是指有入院通知书、有住院床位、有住院号、有短期医嘱和长期医嘱、有住院收费,但不在医院里住,或在家休养或外出旅游或在单位正常上班等...

新华鲜报|追回资金160.6亿元!医保监管守好百姓看病钱

22日，医保基金监管蓝皮书《中国医疗保障基金监督管理发展报告（2023～2024）》在京发布。记者从发布会上了解到，国家医保局飞行检查已覆盖全国所有省份，今年1月至9月，全国各级医保部门共追回医保资金160.6亿元。关乎约13.34亿参保人，医保基金监管跑出“加速度”——从拉拢参保人虚假住院，到混淆性别骗保，再到异常...

江西省医保局曝光5起违法违规使用医保基金典型案例

央视网消息:据国家医保局消息,今年以来,各级医保部门加强医保基金监管力度,严厉打击各类欺诈骗保行为,曝光了一系列违法违规使用医保基金典型案例。以下是江西省医保局曝光的典型案例。今年4月至8月,江西省医保局联合公安、财政、卫生健康、市场监管、药品监管、中医药管理等七部门,在全省范围内开展医保领域打击欺诈骗保专...

事关医保协议、稽核要点及基金监管条例!迎泽区中医医院召开培训会

迎泽区中医医院召开培训会为确保医院医务人员准确掌握和执行医保政策,进一步提升医保业务服务能力和掌握医保基金监管条例,5月25日,太原市迎泽区中医医院组织各临床科室医务人员召开医保协议、稽核要点及基金监管条例的培训会(www.e993.com)2024年11月8日。会上,相关医保科室人员对医保协议中的医药管理、医疗服务、费用结算、信息管理、智能监管、监管...

公立医院该如何参与医保基金监管

武汉大学人民医院积极强化、落实自我管理主体责任,变被动工作为主动管理。医院建立健全医保管理架构,成立医保管理委员会,党政主要领导任主任,医保管理办公室负责具体协调工作,各职能部门和各临床科室共同参与,推动医院医保管理工作。医院建立健全医保基金监管机制,根据国家、省相关规定和医院实际建章立制,规范审核规则,让医务...

多家大医院因违规使用医保基金被罚,如何构建监管体系守护百姓...

湖南省中西医结合医院因违法违规使用医保基金,被罚款71万余元,当事人2022年1月1日至2022年12月31日期间,骨科、血液透析科、康复理疗科、检查检验科等专科存在违法违规使用医保基金问题,造成医保基金支付损失712353元。医院如何应对合规风险?此次芜湖市第二人民医院违规使用医保基金的情况,也暴露了医院在重症监护科...

我市开展2024年医保基金监管集中宣传月活动

4月是全国医保基金监管集中宣传月,今年的活动主题为“基金监管同参与守好群众‘救命钱’”。热烈庆贺揭阳市医疗保障局与惠来县医疗保障局共创的作品《一念之差》荣获全国医保基金监管“安全规范年”短视频大赛二等奖!为加强医疗保障基金监管,坚决打击违法违规使用医保基金行为,多层次、多维度、常态化开展警示教育,进...

全市定点医药机构医保基金使用年度报告制度会议召开

为深入学习贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述和重要指示批示精神,认真落实全国、全省医疗保障工作会议,医保基金违法违规问题专项整治工作会议精神,进一步规范定点医药机构医保基金使用行为,推动医保基金使用常态化监管走深走实,4月17日,市医保局召开全市定点医药机构医保基金使用年度报告制度会议。市医保局党组成员、...