加强医保基金使用常态化监管,可以这样做
更重要的是,这些可以作为常态化监管依据的法律规定不会凭空产生,需要立法者根据常态化监管的目标,通过法律规定明确相关监管主体的权利和义务,从而对常态化监管提出具体要求。主要路径1.加强并优化医保基金智能监管医保基金监管涉及被监管对象行为的数据信息量巨大,监管依据的相关行业法律、法规等内容庞杂,传统的人工稽...
山东举行加强医疗保障基金使用常态化监管新闻发布会
为做好今年加强医保基金使用常态化监管工作,我们主要采取了以下几项措施:一是综合施策,不断强化医疗服务价格常态化监管。将规范医疗服务价格行为作为山东省价格监督检查和反不正当竞争守护行动重点工作推动落实。印发《关于加强医疗服务价格常态化监管的通知》,聚焦医疗服务项目、药品、医用耗材等重点领域,不断提高巡查检...
我市常态长效抓好医保基金监管工作
2023年,市医保局以智能监控系统建设为抓手,纵深推进监管方式创新,统筹全市医保监管稽核力量,持续规范医药机构医保行为,重点聚焦“三假”等欺诈骗保行为,做到了“打防结合,查处并重,综合施策”,基金监管取得积极成效。2023年,全市共检查定点医药机构4600家次,处理违规医药机构394家次,暂停医保协议1家,限期整改236家次,...
不断增进民生福祉 2024年青岛市社保工作主抓六项任务
加强系统行风建设,聚焦企业群众“急难愁盼”,通过走出去、陪同办、帮办代办等多种形式,常态化开展“身边一件事”服务活动,全力打造“真诚为民温情社保”服务品牌,不断增强群众的获得感和满意度。大力开展服务质效提升行动,实施“高效办成一件事”,推进更多事项“一次办”“集成办”“就近办”,持续优化营商...
江苏人保财险“长护方案”撑起失能老人的安稳晚年
人保财险无锡市公司通过前置参与失能评估流程、全程跟踪监督护理服务、实施常态化稽核巡查管控等措施,构建了全面且严密的闭环监督管理体系。通过高频次、常态化的稽核巡查,既保障了医保基金安全,又有效维护了参保人权益。经入户巡查回访,待遇享受人对医护机构的服务满意度达到99%以上。
河南省政府发文:加强医保基金常态化监管 从严从重查处欺诈骗保行为
推进飞行检查常态化(www.e993.com)2024年9月8日。省级医保、财政、卫生健康等部门要联合开展飞行检查,按照“双随机、一公开”要求确定被检查对象,制定并公开飞行检查方案。细化工作流程,做好后续处置和整改落实工作,定期公布检查结果,曝光典型案例。将基金使用效能情况、药品耗材集中带量采购政策执行情况等纳入飞行检查内容,促进医保制度改革协调、平稳推...
河南发文加强医疗保障基金使用常态化监管
为贯彻落实《实施意见》,做实做细我省医保基金使用常态化监管,省医保局在深入基层医保部门和定点医疗机构调研的基础上,研究起草了我省《实施方案》。开展常态化监管构建全方位医保基金监管体系《实施方案》明确,我省将开展常态化监管,从飞行检查、专项整治、日常监管、智能监控、社会监督五个维度出发,以点、线、...
医生如何做好自查自纠?来看这3类医保违规典型案例分析
医生如何做好自查自纠?来看这3类医保违规典型案例分析此刻开始,赏心悦事医保智能监管常态下,医保基金违规稽核方式渐渐由传统的“人找问题”向“数据让问题主动现身”转变。基于大数据全覆盖,无死角的监控,医院违规很容易被发现。且医保智能监管不受时间和空间的限制,只要医院上传结算数据,违规行为分析就已悄悄开始了,...
推动长期护理保险高质量发展
常态化监督核查确保基金安全。商保公司成立长护监督核查团队,通过入户巡查、随机抽查、填写问卷和电话回访等方式,定期对参保人员病情是否符合长护待遇享受标准、护理机构服务是否到位规范、护理人员是否存在冒名顶替或资质不符等违规行为主动出击。对核查发现的一般违规问题,如实填写长护评定调查表,及时固定有关影像证据,反馈...
关于市政协五届三次会议第21号提案答复的函-亳州市人民政府
通过搭建“一个平台”、建成“五个系统”、设立“五项规则库”、开展“双向稽核”,不断充实完善智能监管手段,提高监管成效。三是常态化开展社会监督。聘请75名社会监督员,对执法和定点守法“双监督”,设立医保小妹举报热线,对举报查实案件实施500元保底奖励,封顶20万元。四是切实强化协同共管。成立由市政府分管领导...