【收藏】诊疗计划、病程记录该怎么写?病历常见问题分析来了!

主诉:发热、皮色变黑月余。(病史、体格检查、门诊资料略)入院诊断:发热原因待查:败血症?结核病?恶性组织细胞病待排。病程记录:仍发热、纳差、上腹隐痛、乏力,不咳嗽,无畏寒、寒战。体格检查:T39.4??C,P108次/分,皮色同前,双肺呼吸音清,腹平软,剑突下轻微压痛,肝脾未扪及,今XX主任医师查房,建议停用...

贺航咏教授:从救治月余的年轻重症“腺病毒肺炎”患者,看其病理...

1.病史介绍患者年轻,男性,主诉:发热9天,咳嗽5天,呼吸困难2天。入院前9天:患者受凉劳累后出现发热,体温最高40.0°C,呈稽留热,伴腹痛、腹泻,每日17～18次,呈黄色稀水样便,以下腹脐周痛为主,无脓血,无里急后重,伴恶心、纳差;咽干、咽痛、乏力、无明显咳嗽,咳痰;全身无力、少尿,自行对症治疗,效果欠佳。入...

主诉乏力。舌中,舌根凹陷,齿痕舌,舌苔白粘腻。 ...

主诉乏力。舌中,舌根凹陷,齿痕舌,舌苔白粘腻。#...#健康养生[超话]#主诉乏力。舌中,舌根凹陷,齿痕舌,舌苔白粘腻。#...VideoPlayerisloading.00:00/00:00Loaded:0%视频加载失败,请查看其他精彩视频特别声明:以上文章内容仅代表作者本人观点,不代表新浪网观点或立场。如有关于作品内容、...

主诉头晕乏力,可不一定是脑血管疾病

但头晕、乏力均为非特异性主诉,它可能仅是某种全身性疾病的一个片面反映,在临床上应详加甄别。“陷阱”实例1首诊经过:患者男性,63岁,就诊时间为晚上8点。主诉头晕、双下肢乏力1天。患者1天前出现头晕,双下肢乏力,拖着地走,入院当天在外院输舒血宁后无明显好转。既往有高血压、糖尿病、冠心病、2次脑梗。

主诉书写的10大误区,引起注意哦!

6、主要症状描述笼统现病史:患者20年前无明显诱因,出现全身抽搐……每次持续1-2分钟,可自行缓解,每月发作2-3次。患者1个月前出现右侧肢体乏力,抽搐频繁发作,3-5天1次...主诉:全身抽搐20年,右侧肢体乏力1个月。这个主诉也是有问题的,抽搐20年?抽20年还有人吗?,“抽搐20年”我们的印象是持续抽搐。所以...

探寻耄耋老人贫血的真相

患者:女,83岁(www.e993.com)2024年12月18日。主诉:纳差、乏力10天,加重1天。现病史:10天前患者劳累后出现乏力、纳差,伴头晕、视力模糊。无头疼、恶心、呕吐;无意识障碍、抽搐;无心慌、胸闷、胸痛;无饮食呛咳、吞咽困难;无发热、咳嗽、咳痰;无腹痛、腹泻;无尿频、尿急、尿痛。未重视,未治疗。1天前患者乏力伴纳差加重、行走不稳、头晕、视力...

无力/脑雾/咳嗽/心率高:阳康后跑者恢复跑难点在哪?

从目前已知的科学认知来看,新冠感染的确不是“大号感冒”,感冒一周基本就恢复正常了,而新冠感染在核酸检测或者抗原检测转阴之后,很多人还遗留有各种症状,比如常见的包括乏力、脑雾、咳嗽、全身不适等等,这种情况国际上称之为“长新冠(longCOVID-19)”。长新冠严格

这种儿童心脏病很凶险却易漏诊

患儿在发病早期,因心脏代偿功能尚可,很少有明显临床表现,多数表现为活动后气促乏力、憋气,休息后可自行缓解,有些患儿则表现为心悸。对于这些症状患儿很难主动描述,所以该病发病隐匿,容易被家长忽视。随着病程进展,心脏各心腔病理性扩大,心脏射血分数明显降低,进入失代偿期后,患儿心力衰竭的症状逐渐明显,日常活动明显减少...

29岁青年头晕胸闷急诊就医,因未做心电图,医方被判承担轻微责任丨...

1.针对患者运动时出现头晕、乏力、出汗,自行下蹲并休息后上述症状缓解,医方仅安排血常规、血糖检查,未进行心电图检查不符合临床诊疗常规。根据患者有头晕、乏力,下蹲休息后缓解的症状,无论患者初诊时主诉有无“胸痛及颈部紧缩感”均应进行心电图检查。2.根据患者到第二家医院进行的心肌酶检查示肌钙蛋白、肌酸激酶...