【关注】电子病历评级或将改名!智慧医疗分级评价标准或将到来……

新标准增加了中医、中药的要求,增加32项评价内容。主要包括中药:分类、汤药机读标签、煎药相关要求;知识库:行十八反、十九畏、中医禁忌症等的检查;中医治疗:中医临床路径、针灸、穴位等要求;中医病历:中医疾病诊断、中医证候诊断、四诊信息等结构化内容;中药处方格式及书写规范;护理记录:调护执行记录。新标准增加“人...

病历书写不规范被处罚,医生起诉一波三折!

“未按规定填写病历”按照常识可以理解为“没有病历”,或者基本上没有按照《病历书写基本规范》,胡编乱造病历。关于病历质量问题及瑕疵问题,应该按照《病历质量评价标准》《河南省病历质量管理评价奖惩暂行办法》进行处理,不能统统都按照“未按要求填写病历资料”的“一般违法情况”进行行政处罚。七、本案属于违法处罚。

收藏| 病历书写基本规范与病历管理制度

各级医院必须高度重视病因书写,切实加强对病历书写工作的标准化、规范化管理。一、住院病历基本要求1、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。书写文字工整、字迹清晰、表达准确、语言通顺、标点正确。2、书写病历时,除医嘱需要“取消”及上能医师(含签名)时使用红色墨水外,住院病历书写一律使用...

医疗机构注意!门诊病历质量越来越重要

门诊患者可以分为初诊患者和复诊患者两类，根据接诊不同类型患者对门诊病历书写的要求不同，初诊患者的病历书写要求更高，应以以门诊电子病历项目为依据，按照《病历书写基本规范》的要求，结合初诊病历特点，制定首先制定针对初诊病历的检查标准和针对复诊患者病历的检查标准。例如初诊病历检查表设单项否决项，初诊患者...

「尚医云·云HIS」门诊病历质量越来越重要,医疗机构应如何应对?

尚医云·云HIS按照《病历书写基本规范》的要求建设门诊病历的功能，充分尊重医生书写门诊病历的习惯要求以及大部分医疗机构对于门诊电子病历的质控逻辑。医院管理者可在尚医云·云HIS的大框架下制定医院内部的门诊病历检查标准及电子病历评分标准，完善审核条件，如初诊病历检查表设单项否决项，初诊患者要求必须写主诉等。尚...

信阳市人民医院召开2022年第一季度病案质量评比总结分析会

病历质量管理是保障医疗质量和患者安全的基础工作(www.e993.com)2024年11月16日。为加强病案质量管理,规范病历书写行为,提高病历质量,加强内涵建设,保证医疗质量和医疗安全,根据《病历书写基本规范》、《河南省病历书写基本规范实施细则(试行)》、《住院病历质量评分表2022版》及《住院病案首页及附页质量评分标准》要求,信阳市人民医院积极开展“病历质量...

且乘东风去,数字创“精准”——解码浙江省人民医院数字化建设“新...

数据显示,2022年上半年,通过智能病历质控系统,自动退回待完善病例18955份,发现待完善质控问题30527条,目前单项否决问题已在病历书写阶段全面管控,发生率0%,其他病历缺陷从3月的8700余条将至3600余条,下降了53.8%。在公立医院高质量发展的大背景下,出于医院自身的质量管理和业务发展需要,以及根据国家卫健委最新的《三...

眉山心脑血管病医院开展病历质量提升活动

宣传动员阶段:明确活动目标和要求,使科室人员充分认识开展病历质量提升活动的重大意义,促使本次活动有效开展,圆满完成预期目标。培训学习阶段:各临床科室组织全科医务人员学习《病历书写基本规范》,针对薄弱环节重点培训,尤其对于单项否决项目和核心制度有关内容提高重视。

医院管理年活动简报第89期

补充制定了麻醉病历书写规范,疝气手术病历书写规范,病历书写规范细则。制定了丙级病历标准,将卫生部的2个单项否决扩展到24项单项否决,从而加大考核管理力度。增改病历书写规范87项。对各类人员进行病案质量培训,重点突出对病房组长、专业组组长的培训,全员覆盖到研究生、进修生、轮转医生、住院医师、主治医师等。对出现...

协和有多牛?落地10个国家级医疗质控中心

在协和，培养病历书写的基本功始于住院医师培养阶段，所以提高住院病历书写基本功是住院医师规范化培训的重要内容。病历书写培训是循序渐进的系统工程，针对住院医师的不同阶段设置相应的病历书写技能培训课程。既有“三生”岗前培训的入门基础课，也有具有专科特色的专科业务课，还有针对病历内涵质量常见问题和重点问题的“...