【关注】电子病历评级或将改名!智慧医疗分级评价标准或将到来……

另外增加了电子病历安全角色,形成信息基础与电子病历安全协同防护,从国家行业要求、国际安全格局以及医疗信息化、业务与安全四个维度阐述电子病历安全的必要性。新标准对功能进行了合并。突出了重点,具体包括(门诊、住院)检验检查申请合并为(门诊、住院)检验检查申请,(门诊、住院)检验检查报告合并为(门诊、住院)报告查阅...

医疗机构注意!门诊病历质量越来越重要

门诊患者可以分为初诊患者和复诊患者两类，根据接诊不同类型患者对门诊病历书写的要求不同，初诊患者的病历书写要求更高，应以以门诊电子病历项目为依据，按照《病历书写基本规范》的要求，结合初诊病历特点，制定首先制定针对初诊病历的检查标准和针对复诊患者病历的检查标准。例如初诊病历检查表设单项否决项，初诊患者...

「尚医云·云HIS」门诊病历质量越来越重要,医疗机构应如何应对?

尚医云·云HIS按照《病历书写基本规范》的要求建设门诊病历的功能，充分尊重医生书写门诊病历的习惯要求以及大部分医疗机构对于门诊电子病历的质控逻辑。医院管理者可在尚医云·云HIS的大框架下制定医院内部的门诊病历检查标准及电子病历评分标准，完善审核条件，如初诊病历检查表设单项否决项，初诊患者要求必须写主诉等。尚...

收藏| 病历书写基本规范与病历管理制度_腾讯新闻

1、24小时内出入院记录属于住院病历的一种,是在患者自动出院或转院等特殊情况下,住院未满24小时即出院时书写的住院病历,同时可代替出院记录。如入院后已书写了住院病历,不必书写此记录,但需书写出院记录。2、24小时内入院死亡记录内“入院情况及抢救经过”内容要求书写入院时病情、主要体检的阳性特征...

协和有多牛?落地10个国家级医疗质控中心

此外,针对当前电子病历应用中因不良拷贝或模板应用,严重影响病历内涵质量的行为,设立单项否决项目。比如,病历检查发现:首次病程记录病例特点与入院记录现病史完全相同,拟诊讨论部分重复病例特点,主治医师首次查房内容与拟诊讨论完全相同,两次以上病程记录完全相同,交接班记录完全相同等。发现上述问题之一时,病历内涵质量单项否决...