【收藏】诊疗计划、病程记录该怎么写?病历常见问题分析来了!

因为消化系统除包括消化道外,还包括肝、胆、胰等脏器。书写病历,用词一定要准确,符合科学事实,不可随笔乱写。7.重要医嘱更改未说明理由错误示例主诉:发热、皮色变黑月余。(病史、体格检查、门诊资料略)入院诊断:发热原因待查:败血症?结核病?恶性组织细胞病待排。病程记录:仍发热、纳差、上腹隐痛、乏力,...

病历书写时间减少40%,北京地坛医院怎么做到的?

“病历书写是医生成长过程当中必不可少的训练。”丁蕊认为,病历是对患者病情的记录与总结,也是医生的基础能力之一,“我们平时并不觉得它是什么负担,但如果时间过长,或者平时工作比较忙,在病历书写中会相对比较急躁。”丁蕊表示,如果能把医生用于写病历的时间节省出来,拿来与患者进行沟通,或者关注疾病本身的诊疗,把医...

重症医学科的重点违规问题有哪些?

笔者认为,针对医院HIS系统存在的虚记,多计费等问题,一是医务、护理、医保等职能科室要在日常质控检查中多监督,要求及时整改;二是作为一线服务者,应当真实记录诊疗过程,不能因ICU的封闭、患者家属与医务人员信息不对称等特殊性因素,抱有侥幸心理;三是信息系统完善进销存管理系统,患者结算时,系统自动核验基本逻辑,如...

男童输液后身亡,医院承认修改病历!官方通报详情

临床工作中，病历书写“瑕疵”是很常见的，出现错字、漏字、年龄性别书写错误等问题进行病历修改是不可避免的，特别是复制粘贴的情况下，可能连病情都是错误的。上级医师进行病历质控审核时发现书写问题，有责任对“瑕疵内容”进行修改。修改病历时，按照规定采用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨的前提下修改错误...

男童输液后身亡,医院承认修改病历!官方通报详情:接诊医师被立案...

临床工作中,病历书写“瑕疵”是很常见的,出现错字、漏字、年龄性别书写错误等问题进行病历修改是不可避免的,特别是复制粘贴的情况下,可能连病情都是错误的。上级医师进行病历质控审核时发现书写问题,有责任对“瑕疵内容”进行修改。修改病历时,按照规定采用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨的前提下修改错误内容,不...

死亡和非医嘱离院病历书写常见错误汇总,上报时这5类需注意~

常见错误:1、病例讨论漏填死亡病历除按常规书写,要求客观、完整、科学、真实和连续性外,还要求一周内必须进行死亡讨论、尸体解剖以明确死亡原因,总结经验教训(www.e993.com)2024年11月14日。有些死亡讨论流于形式,记录者即代表讨论者意见,发言内容雷同,没有认真分析和总结经验教训,甚至个别与分析内容不一致,诊断依据与检查结果不相符。

护理抢救记录怎么写?这4大常见问题千万别忽略!

这4大常见问题千万别忽略!导语抢救护理记录应该这么写!给第一次单独参与抢救的护士!网友@小菜菜:我刚在心内科上班,今天第一次单独参与危重病人的抢救,作为一名新手护士,抢救护理记录不大会写,希望大家能指导一下,最好有具体你们科的死亡病历书写模板。

盘点| 医保结算清单上传的3大常见误区

举个具体的例子来说明这个问题:在某地区,医保部门对某医疗机构进行了判罚,认为其存在高套问题。但在医疗机构的申诉材料中医疗机构提到了“根据病历书写规范”来进行解释,这样的措辞显然没有准确抓住问题的核心,也反映出医疗机构在医保清单规范方面的理解还不够深入。

常见17类民事纠纷案件举证指引丨2024版

4.医院的伤残、伤情病历、诊断证明书、医疗费票据。5.家人、邻居等目击证人的证言,证人证言需要出庭作证。6.被暴力所受伤害的照片、录像。(遭遇家庭暴力,可以向法院申请人身安全保护令,法院不收取诉讼费用,申请人不需要提供担保。)(三)证明有赌博、吸毒等恶习屡教不改的证据。

规范病历书写 提高病例内涵 | 延安市人民医院开展“病历内涵质量...

培训会上,医务科张华秦对《现运行病历书写规范》进行了详尽解读;病案信息科徐英浩通过分析18个实际病例,揭示了病案首页常见问题及填写规范;贾莉则针对《终末病案常见问题》进行举例说明与分析,并提出改进建议;医患关系协调科科长吴颖着重讲解了《病历封存及在医疗纠纷处理过程中病历的重要性》。培训结束后,参会人员均...