打击处方骗保!国家医保局:12月底前,五必查!

统筹地区医保部门要依托大数据分析，做到纸质处方使用量大的必查，单个处方开药剂量大的必查，同一参保人重复超量开药的必查，单体定点医疗机构纸质处方开方多的必查，重点科室医保医师开方数量大的必查。检查发现的定点医药机构和参保人违法违规问题，相关部门要依法依规快查快处。来源：北京日报客户端记者：柴嵘...

查实百余家骗保机构,大数据如何守好“救命钱”?

“医保基金如果出现了赤字必查,拖欠定点医药机构医保结算资金的必查,药品追溯码扫码工作进展缓慢的必查,当地检查力度不到位的必查。”监管重点应适时调整“长效机制”是2024年医保领域的热词。“建立健全基金监管的长效机制,不是说一时或一个动作这样碎片化的行为。构建基金的法治体系到多部门综合协同的机制,以及先...

无指征也让住院、没有医生也能看病?国家医保局公布骗保案例

二是涉嫌过度诊疗骗保。违反诊疗规范滥用抗生素，该院针对感染病人，不论病情轻重均联合两种、三种高等级抗生素使用，如同时使用头孢唑肟钠、头孢呋辛钠、奥硝唑等，甚至出现同类抗生素口服和输液同时开具的情况。五、淮南市寿县益民医院。经查发现，该院存在无备案进行新增项目医保结算问题，该院《医疗机构职业许可证》2...

央视曝光医保卡套现大案,涉及大量片仔癀

深入调查发现，湖北省多地药店都有类似情况。背后浮现出一条非法倒卖医保药品的犯罪链，由收药者、组织者、职业骗保人、中介、持卡人等5个层级组成，采取远程操作、互不见面的方式，骗取医保资金，涉及全国21个省市，涉案金额200余万元。今年3月2日，警方抓获涉案团伙成员22名，查扣账本、医保出库单、验收单5000余...

国家医保局通报无锡虹桥医院涉嫌欺诈骗保情况

新华社北京10月8日电近日,江苏省无锡虹桥医院涉嫌欺诈骗保相关情况被曝光,引起社会广泛关注。国家医保局8日通报,检查发现,该院涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元,其中以勾结中介或以免费体检为名,拉拢诱导参保人员虚假住院,通过伪造医学文书、虚构诊疗服务等,涉嫌欺诈骗取医保基金1179.2万元,最终金额以实际核实为准。

店内空无一人却有销售记录 大数据排查牵出跨省医保诈骗团伙

行动中，民警查扣账本、医保出库单、验收单5000余份，收缴涉案电脑18台、手机25部及非法套现药品片仔癀1000多颗(www.e993.com)2024年11月24日。涉案药店和医保卡持卡人将面临处罚在这起跨省骗取医保案中，除了组织、参与倒卖药品的人之外，还有很多违规出借医保卡给犯罪团伙套现的持卡人。有的人认为，自己的医保卡自己有权利决定买什么药，怎么...

医保乱象曝光:60家医院涉骗保,男查妇科女查男科频现

钛媒体App于9月3日援引国家医保局官方信息,揭露了一起涉及全国范围内60家医院的医保骗保乱象。一些男性患者的医保记录中竟出现了“宫腔镜检查”、“宫颈癌筛查”等妇科诊疗项目,而部分女性患者的医保费用则包含了“前列腺磁共振成像”、“游离前列腺特异性抗原测定”等男科诊疗费用,这一荒唐现象引发了社会广泛关注。

无锡再通报:骗保情况基本查实,医院法人、院长等15名涉案人员已被...

据无锡市医疗保障局微信公众号“无锡医保”24日消息,无锡市医保局24日发布情况通报:近日,我局会同公安、卫健等部门继续对无锡虹桥医院涉嫌骗取医保问题进行全面调查,目前该医院骗保情况基本查实。9月22日,我局取消其医保定点资格,公安机关刑事立案。9月23日,无锡虹桥医院法定代表人、院长等15名涉案人员已被公安机关...

国家医保局再通报医院涉嫌欺诈骗保情况 大数据监管模型如何“立功...

国家医保局6月29日发布消息称,在5月辽宁省飞检启动会上,直接指定辽宁省沈阳林济中医院、辽宁省金城原种场职工医院作为被检机构,经查,两家医院涉嫌存在欺诈骗保问题。就在一周前,国家医保局就曾披露河南两家医院涉嫌欺诈骗保情况。自2024年国家飞检正式启动以来,一个多月的时间中,国家医保基金飞行检查组已触达7个...

无锡虹桥医院涉嫌骗保问题基本查实 现已停业

9月24日,无锡市医保局发布情况通报称,无锡虹桥医院骗保情况基本查实,该医院法定代表人、院长等15名涉案人员已被公安机关依法采取刑事强制措施。通报全文如下:近日,无锡市医保局会同公安、卫健等部门继续对无锡虹桥医院涉嫌骗取医保问题进行全面调查,目前该医院骗保情况基本查实。9月22日,无锡市医保局取消其医保定点资格...