江苏省医疗保障局关于印发全省医疗保障基金监管年实施方案的通知

五是健全综合监管,加强队伍建设,积极引入第三方监管,持续提高监管能力。二、重点工作安排2019年,是医疗保障工作迈进新时代、奔向新征程的开局之年。各地要加强学习,认真领会党中央国务院和省委省政府对基金监管工作的总要求;要统一思想,提高对做好基金监管工作重要性的认识;要建立健全基金监管体系,向管理要效益,促进...

探索医保监管新路径 智慧赋能保障基金安全

2、完善机制:建立完善的数据管理制度和监管机制,确保数据的准确性和可靠性。3、加大力度:加大服务力度,提高医院和服务人员对监管工作的认识和重视程度。4、加强合作:协助相关部门和机构的沟通与合作,形成合力推进监管工作。三、建设成效医疗保障事前事中监管平台的实施旨在加强医保基金的管理和使用,确保医疗服务的...

再提三明医改,国家医保局长聚焦支付改革、价格调整、基金监管

国家医保局副局长李滔表示，目前，医保支付已经实现了“总额预算、考核监督、结余留用、超支分担”的管理机制。下一步，国家医保局将持续深化医保支付方式改革：一是建立住院按病种病组，也就是DRG/DIP付费的动态调整机制，更好适应临床满足群众需求，更加科学精准地提高医保基金的支付效率。二是健全多元复合的支付体系，...

国家医保局“建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度...

《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》《医疗保障基金使用监督管理条例》等一系列法律法规和政策,都明确提出将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗服务绩效双控制,并赋予了医保部门对违规人员采取中止医保支付资格等措施的职权。国家医保局坚决贯彻落实党中央、国务院决策部署,积极加强与国家卫生健康委、国...

国家卫健委等14部门:强化医保基金监管,保持打击欺诈骗保高压态势

四、切实维护医保基金安全(十)强化医保基金监管,保持打击欺诈骗保高压态势。实化细化医保基金使用监督管理的具体细则,完善医保法规体系。健全完善日常监督检查工作机制,压实各级监管职责。联合开展飞行检查,实现所有省份全面覆盖,加强后续整改的跟踪督办。加强定点医药机构相关人员医保支付资格管理,探索“监管到人”的机制。

运用穿透式监管,切实维护医保基金安全

三是要逐步加强穿透式监管的系统性、制度化和规范化,将穿透式监管理念贯穿到医保基金监管全流程、全领域(www.e993.com)2024年11月8日。(二)加强监管能力建设,进一步夯实穿透式监管的基础如前所述,穿透式监管具有一定的侵入性,需要深入到管理对象的业务流程、内部管理和风险控制等各个环节中,这迫切需要全面增强监管队伍的专业素养和业务能力。要...

门诊共济改革下,如何做好医保基金监管?

加强门诊共济下基金监管的重点与建议第一,要进一步发挥定点医药机构医保基金使用自我管理主体责任。定点医药机构是医保基金支出的第一道关口。鼓励定点医药机构强化进销存管理,主动与医保系统对接相关数据,积极接受监管。加强医药服务规范管理,做好就诊患者和购药人员医保身份核验、医保目录适用认定、就医记录存档等工作。鼓励...

再提三明医改,国家医保局长说了什么?

一是建立住院按病种病组,也就是DRG/DIP付费的动态调整机制,更好适应临床满足群众需求,更加科学精准地提高医保基金的支付效率。二是健全多元复合的支付体系,探索符合门诊、紧密型医共体等医疗服务特点的支付方式。三是加强与卫健等部门的协同和联动,促进三医共同治理,一起维护好人民群众的健康权益。

看岱岳区如何打造医保智能场景监控助力基金安全

三是严格数智赋能。将智能场景监管与诚信医保有机结合,对定点医药机构的医保服务行为进行精准评价,将智能监控系统结果应用纳入信用评价体系,建立起相互关联、相互促进的工作机制,进一步拓宽智能场景监管成效,推动医保基金使用从“监督约束”向“诚信自律”转变,用“智能+信用”力促医保基金安全有效运行。

市医保局全面加强事前事中事后全环节监管切实维护医保基金安全

市医保局持续强化源头治理,积极构建事前、事中、事后全环节监管的基金安全防控机制,2023年通过智能审核和监控工作累计拒付、追回基金1.22亿元,牢牢守住医保基金安全的第一道防线。一、坚持关口前移,强化事前提醒警示依托智能审核系统实时识别定点医药机构诊疗用药行为和参保人员就医动态,对不合理诊疗行为进行实时预警,引导...