优化布局健康险理赔新局面全力构建大消保工作新格局
“智能理算工场”利用OCR技术对理赔影像材料自动识别,提取相关信息进入理赔作业系统,大幅降低人工录入量,提高数据的准确性与处理效率;“智能理算工场”全力聚焦“医疗+保险+互联网”深度融合场景,通过与医院、医保部门及第三方机构展开紧密合作、多途径数据对接,实现了自动理赔的同时打造一站式支付结算服务方式,极大地简化...
雇主责任险比意外险更好?两者有什么异同?
(一)赔偿范围有相同或交叉:雇员或被保险人属于保险责任的死亡赔偿金(身故保险金)、伤残赔偿金(伤残保险金)、医疗费等。(二)保障期间有相同或交叉:人身意外伤害保险保障期间一般不间断,雇主责任保险的保障期间一般只在特定的工作时间,团体人身意外伤害保险保障期间一般涵盖雇主责任保险的保障期间。三、雇主责任保险与...
【以案说法】团体意外伤害险理赔被拒,受益人能否获得理赔?
胡某生前是某木工工人,由于工作岗位的风险性,某建设集团为包括胡某在内的建筑施工人员购买了团体意外伤害险、附加险,保险金分别为60万元、6万元。后胡某因意外身故,其法定继承人王某及其两名子女多次要求保险公司理赔,但保险公司以未提交保险合同约定的事故证明,无法确定胡某的死亡属于保险责任范围为由拒绝理赔,王某及...
和谐健康保险小课堂:团体险有别于个险 理赔应遵循双方约定
通过此事例,可以给我们提示,就是团体险有别于个人险,很多项目都可以约定,包括保险责任、责任免除等,约定效力大于固定格式条款,在发生保险事故理赔时,应以约定为准,无特别约定的以固定格式条款为准。由于投保单位的员工存在着流动性,有新入职和离职的人员,其团体险生效和截止日期可以由投保单位与保险公司约定,而...
以案说法:买了企业团体重疾险 患病后中国人民保险咋不理赔
”刘经理说,张女士不是第一个申请理赔的客户,而保险公司之所以出现了拒绝赔付的情况,则是因为这份保险的赔付率太高了。信网也从多家保险公司了解到,对这样的团体险大客户,大多数保险公司都有保费上的优惠,像张女士购买的这款重疾险,4000元的总保费金额相当于个人客户购买重疾险的年保费金额。不过,即便如此...
谁在背后“算计”我?团体意外险理赔遇难题 明亚保险经纪的错?
1、按照《团体意外伤害保险条款》,保险项目为意外身故、残疾给付,每人保险金额600000元;2、按照《附加意外伤害医疗保险条款(2009版)》,保障项目为意外医疗费用补偿,每人保险金额30000元,每次事故免赔额100元,给付比例100%;3、按照《附加意外伤害住院津贴保险条款(2009版)》,保障项目:意外住院津贴,每人保险金额21600...
聚焦团体人身险业务监管首设8项负面清单
并及时将相关产品的费率调整至合理水平。具体来看,这些需要说明情况的问题包括:团体意外险上一保单年度再保后综合赔付率低于50%的;团体健康险、团体寿险上一保单年度再保后综合赔付率高于150%的;团体健康险和团体寿险在过去3个保单年度再保后综合赔付率连续超过100%的。(记者胡恩燕北京报道)责编:罗逸姝...
再出重拳!防止“团险变团购”,时隔8年团体人身险业务再迎新规
被保险人、受益人合法权益;未按要求记录投保人、被保险人、受益人信息;给予或者承诺投保人、被保险人或者受益人保险合同约定以外的利益;未获得投保人授权,擅自访问、泄露、篡改投保人信息或扩大投保人信息使用范围;通过虚构经济事项、挂靠中介业务等方式违规套取费用;未按要求进行产品备案和回溯;国务院保险监督管理...
投连万能险新增团体险范围
记者注意到,两新规定均增加团体保险范围,并明确个人投保人身故后,所获得的赔偿是个人在保单签发时,死亡风险保额不得低于保单账户价值的5%。昨天,长城人寿精算部专家分析,假设一名投保人向一家寿险公司投万能险或投连险10000元,扣除公司销售成本等共500元后,剩余9500元,保险公司再将9500元存于保单账户。如投保人不幸身...
严禁商业贿赂、团险变“团购”,监管拟全面规范团体人身保险业务共...
具体来看,保险公司应对上一年度保险期间不超过1年的团体人身保险业务赔付率进行回溯。在回溯中发现问题的,需说明实际经营结果与预期出现重大偏差的原因,并及时将相关产品的费率调整至合理水平,包括:团体意外险上一保单年度再保后综合赔付率低于50%的;团体健康险、团体寿险上一保单年度再保后综合赔付率高于150%的;团体...