鸡西市医保局关于违法违规使用医疗保障基金举报奖励的公告
(1)通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料,或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金;(2)为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续;(3)违反规定支付医疗保障费用。二、奖励标准医疗保障行政部门对符合奖励条件的举报人按照案值的一定比例给予一次性资金奖励。
湖南省医保局曝光5例违法使用医保基金典型案例
经查实,湘阴县岭北镇芦花村卫生室2名村医存在虚记门诊次数、将政策范围外费用纳入医保基金支付等违规行为,其中羊谷片卫生点虚记门诊780人次、涉及医保基金16380元;杨柳片卫生点虚记门诊840人次、涉及医保基金17640元。鉴于芦花村卫生室门诊统筹基金暂未结算拨付,当地医保部门处理结果如下:①责令自查整改。②拒付...
厦门市医保局推行多元复合式支付方式改革,有效提升医保基金使用质效
厦门市医保中心相关负责人介绍,DIP医保支付改革,全称是区域点数法总额预算和按病种分值付费。改革并不直接面向患者,改变的是医保部门对医疗机构的支付规则,医疗机构凭业务能力“挣工分”获取医保基金,有效破解了基金使用效率不高、医院基金分配不合理等问题。改革后住院率低于全国平均水平有效增强医保基金可持续性目...
9月1日起施行!济南公布部分纳入医保基金支付范围的医疗服务项目价格
一、附件1为济南市公立医疗机构部分医疗服务项目价格,所列医疗服务项目纳入医保基金支付范围。其他相关政策按现行规定执行。二、附件2为济南市新增医疗服务价格项目,由医疗机构制定试行价格,试行期1-2年。试行期满后,对经评审纳入医保基金支付范围的,由医疗保障部门制定价格,未纳入医保支付范围的,继续由医疗机构自主...
什么药可以报销?官方解答来了→|药品|挂号|看病|医疗|医保卡|个人...
答:可以。《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条第二款明确规定:“因特殊原因需要委托他人代为购药的,应当提供委托人和受托人的身份证明。”因此,在老人行动不便等特殊情况下,子女可以代为购药。但在购药时需要使用服药者本人的医保卡,并出示委托人和受托人的身份证明。
《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》政策解读
一是共济范围进一步扩大到近亲属(www.e993.com)2024年10月22日。文件规定,职工医保个人账户可以用于本人近亲属缴纳居民医保的费用。其中按照《民法典》规定,近亲属包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。不仅如此,如果这些近亲属是参保人,还可以在报销医疗费用时,使用关联的职工医保参保人的个人账户资金。二是共济地域...
最新!《沧州市职工基本医疗保险实施办法》公布
第三十条用人单位及其职工未按时足额缴纳基本医疗保险费或缓缴期满后仍未缴费的,从欠缴次月起暂停该单位在职参保人员享受职工医保待遇。中断缴费3个月(含)以内的,按规定补足欠缴的职工医保费后即恢复享受职工医保待遇,中断期间发生的医疗费用统筹基金予以支付;中断缴费3个月以上的,按规定补足欠缴的职工医保费后,从补缴...
医保已报销的医疗费,侵权人是否仍需赔偿?
医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,关系到全体参保人员的切身利益。法律规定由他人侵权行为造成伤害的,其医疗费用应当由侵权人承担,不纳入基本医疗保险基金支付范围。现实生活中,就医人员往往不清楚费用负担的法律责任,直接通过医保基金来支付医疗费,但社会医疗保险事关公共利益,侵权人和被侵权人都不能从中获...
国家医保局通知:规范医保药品外配处方管理
原则上,定点零售药店凭本统筹地区定点医疗机构外配处方销售的药品,符合规定的可以纳入医保统筹基金支付范围,暂不接受本统筹地区以外的医疗机构外配处方。各地医保部门要认真落实《国家医疗保障局关于印发〈定点医疗机构医疗保障服务协议范本〉的通知》(医保发〔2024〕22号)要求,将医保药品外配处方管理情况纳入协议管理...
行风建设_巢湖市妇幼保健计划生育服务中心
十一、《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定,核验参保人员医疗保障凭证,按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务,向参保人员如实出具费用单据和相关资料,不得分解住院、挂床住院,不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药,不得重复收...