儿童确诊疾病,保险公司拒绝赔付?法院化解难题
北京市西城区人民法院金融街人民法庭法官刘茜倩:汪女士就向保险公司提出理赔申请重大疾病保险金10万元。保险公司在审查理赔申请之后,就以小小所患疾病,不属于保险合同约定的重大疾病范围为由,向小小发出了拒赔通知书。汪女士不理解,既然医院已经对小小的疾病出具了明确的诊断,这家保险公司为什么会拒绝赔付呢?这份重疾...
【“沂”案释法 小案大义】被保险人高坠身亡,保险公司能否拒赔?
2023年3月,被告某保险公司向原告王某以身故保险金的名义赔付保险金。原告认为被告应当按一般意外身故保险金赔付理赔款,不应按身故保险金赔付。被告认为被保险人张某死亡原因为呼吸心跳停止,并没有相关证据显示是意外死亡,不属于保险合同约定的范围。双方难以达成一致意见,以致成讼。法院审理沂源法院经审理认为:原告作为...
车辆残值+维修费用﹥实际价值?保险公司拒赔超过部分,判了!
本案判决并没有支持保险公司“高保低赔”的主张,而是依据商业险保险条款中有关保险金额的约定,在保险金额范围内支持了投保人关于修理费、施救费等的请求,对于规制保险公司的不诚信行为具有积极作用。原标题:《车辆残值+维修费用﹥实际价值?保险公司拒赔超过部分,判了!》...
“闹大”!出意外保险公司拒赔,理由无法证明意外法院宣判
保险公司拒赔的理由五花八门,有时甚至让人啼笑皆非。比如有的公司以"车祸不属于意外"为由拒赝,还有的以"高空坠物砸伤不属于意外伤害"搪塞。这些荒谬的理由背后,折射出的是一些保险公司为了规避风险,不惜钻法律空子的做法。然而,随着消费者维权意识的提高和法律体系的完善,这种情况正在逐步改善。李女士案件的判决...
确诊重大疾病后,保险公司能否以病人尚处轻症阶段拒赔?
重疾险拒赔理由一般包括达不到重疾标准、未如实告知以及免责条款等方面。诉讼时主要争议在两个方面:一是条款定性的问题,保险公司把肝豆状核变性等疾病纳入重疾险的范围,但又通过释义为该疾病做更多限定,这种条款的设置是否合理,是否构成限缩性的条款应履行对应的义务;二是条款解释的问题,因为重大疾病本身是一个内涵、...
投保雇主责任险后保险公司拒赔,最新判决来了...
特别约定条款规定了投保人需在72小时内报案,并将相关材料以邮寄的方式进行备案,如果没有备案的,某保险公司有权拒赔,本案中投保人未及时向某保险公司公司报案(www.e993.com)2024年9月15日。在之后提交的材料中,发现某厂与俞某是劳务关系,并非劳动合同关系,不属于保险公司承保范围。第三人某企业管理公司述称,对某厂的诉讼请求无异议。
新能源车沙滩陷车成“泡海车”后续:保险拒绝理赔,沙滩为何是越野...
当然事情还没有结束,车主的车辆被拖至当地的4S店处理检查,而对应的保险公司则回复到这种事情不属于理赔范围,给出拒赔的答复。而车主对此结果表示不能接受,之后车辆进水的损失都将需要由自己承担。沙滩是汽车的“禁区”,保险拒赔十分合理?首先从整起事件来看,车主肯定要负全部责任。
问界M7海滩被淹后续,保险拒赔,车主怒发声控诉多方不公!
此外,保险公司还指出,“海水涨潮”并不属于保险合同中规定的保险事故,因此,车辆损失不在保险责任范围之内。后续:车主再发声感谢问界就车辆受损维修及保险理赔事宜,车主阳明发表了最新回应。据阳明透露,目前其受损车辆已正式进入拆解维修阶段,并由专业4S店负责处理。阳明对4S店的服务表示信任,并相信他们能够尽最...
《保险大数据报告——意外险拒赔应对指南》
保险公司拒赔理由为“鉴定标准不符”的案件共有23件,法院判决保险公司赔偿的有21件,支持保险拒赔的有2件。2、争议焦点在意外险拒赔案件中,保险条款约定的鉴定标准通常为《人身保险伤残评定标准》,而该标准是所有评残标准中最为严苛的。例如,胸锥体压缩性骨折适用《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》评残可达九...
【以案说“险”】险企以“轻症”为由拒赔,法院判赔30万元
经法院审理查明,小叶患疾病为肝豆状核变性,是案涉保险合同所列重大疾病中的一种;保险合同约定,肝豆状核变性确诊后,必须具备食管静脉曲张、腹水等5种具体情况,但小叶年幼,在该年龄段不一定均有这5种情况的直接明显体现;保险公司通过释义对肝豆状核变性理赔范围予以限缩,属于减轻或免除保险责任的格式条款,却未用加...