医保支付资格管理需重点关注的4个问题
实行定点医药机构相关人员医保支付资格管理是在我国公立医疗机构主导医疗服务市场的现实情况下,在既要有效保证参保患者的医疗服务需求、又要切实维护医保基金安全的客观要求下所作出的现实选择,本质上是对医药服务人员与其所在的定点医药服务机构之间进行了一定程度的区隔,是一种更加精准化的靶向监管,从而可以保证即使定点医...
重点关注4个问题 顺利开展医保支付资格管理工作
但是,还是有相当一部分基层定点医疗机构和定点零售药店的信息化建设相对滞后,尚未实现对其相关人员的医药服务行为的全流程信息化管理,如果不及时开发完善相应的信息系统功能模块,将对即将开展的医保支付资格管理工作带来不利影响。医保部门方面,随着全国统一的医保信息平台的全面上线运行以及系统功能的不断完善,医保经办管理...
国家医保招采子系统落地,重塑招标、采购、交易、结算……
国家招采子系统即国家医保信息平台药品和医用耗材招采管理子系统,是由国家医保局统筹建设的全国医保信息平台下的一个子系统。国家医保信息平台涵盖支付方式、跨省份异地就医、公共服务、药品和医用耗材招采等14个子系统,14个业务子系统包括四大类:公共服务、经办管理、智能监管、分析决策。对于“建立全国统一挂网和交易...
医保赋能医疗机构:主动规范医保基金使用,来看看这些医疗机构怎么做!
强化基础数据规范建设,以国家医保贯标为契机,持续提高数据库的准确性,促进了医院医保精细化管理。同时开展医保数据治理系统工程,如基础数据质量提升工程、组套维护模式规范工程、手术—收费逻辑对应工程、进销存盘库工程等,提升医保数据质量,为智能审核当好参谋,精准纠偏。多形式开展培训,营造医保学习氛围。开展网格化医保宣...
所有耗材企业注意了,这个省开展贯标国码工作,两次机会
原省平台迁移至省招采子系统的已挂网药品和医用耗材,均应贯彻国家医保分类与代码标准。企业可登录省招采子系统查询本企业具体产品(见操作手册)。二、工作流程具体工作流程是:企业登录省招采子系统对本企业挂网产品信息按照国家医保分类和代码进行维护后提交申报,省医保局对企业申报的信息进行审核确认,并将审核结果通...
公立医院该如何参与医保基金监管
第二,医院根据自身实际,制定院内医保基金使用管理办法,建立健全考核机制和基金监管制度(www.e993.com)2024年7月31日。医保处坚持日常查房制度,杜绝冒名顶替、挂床住院、串换病种等现象发生,了解患者和医务人员对于医保管理的现实诉求;同各职能处室联合开展常态化医保检查,对发现的问题及时进行整改。第三,医院高度重视医保信息化建设,认真落实医保贯标...
全国统一医保信息平台全面建成后,带来哪些新变化?
在国家医保局制定了统一的医保信息编码下,各地医保信息数据共享,及时获取最新版本的产品信息,匹配该产品在当地的挂网和采购价等,不管是区域还是跨区域都可以做到价格对比。三是支付方式改革。在全国医保信息平台支付方式管理子系统DRG/DIP功能模块上线后,基于DRG/DIP功能模块,开展满足管理要求的监测分析指标和可视化大屏...
重视信息化,株洲市中心医院稳步推进DRG医保支付方式改革
在医保DRG支付方式改革中,将质控前移,加强院内事前、事中的管理尤为重要。面向临床科室,DRG综合管理平台通过嵌入医生工作站、电子病历等系统,针对患者在院诊疗期间医疗服务和病历书写的监测和质控,实现医生诊间的合规审核、分组测算和费用监测,以及事中病案质控,帮助医生诊断“写得全”,病案编码“编得准”。
一文读懂:医保贯标后,智能审核系统的挑战与应对措施
实施智能审核监管后,传统人工审核需要花费大量时间甄别的计费、医疗管理漏洞被全面识别,如按小时计费项目一天内计费超过24小时、按日计费项目超过住院总天数等明显不符合收费规范的问题。医院也参照智能审核规则,搭建院内基于智能审核的合理用药、收费合规、病种管理等系统,提升医疗机构医保基金使用管理的精细化水平。医院通...
市医保:医保系统全力推进医保编码贯标工作
把医保编码贯标工作作为医保系统当前首要任务,市局领导班子切实扛起责任,主动放弃国庆假期,组织市医保中心、各县(区)医保局、管理部工作人员分组分片对全市定点医疗机构医保编码贯标工作进行现场督查指导,各县区医保部门也充分发挥工作专班积极作用,通过实地调研、看台账、座谈、查看信息系统等方式及时了解掌握定点医疗机构...