【收藏】诊疗计划、病程记录该怎么写?病历常见问题分析来了!

现病史:患儿祖父代诉,患儿出生后易“感冒”,口唇发绀,出生4个月时因“感冒”就医,发现心脏杂音,诊断为先天性心脏病(具体不详),患儿平时玩耍时稍运动即需蹲下休息...(既往史、个人史略)体格检查:...专科情况:心前区未见隆起,未触及震颤,心界叩诊,心尖于左第5肋间锁骨中线处,胸骨左缘3-4肋可听及III级收缩...

手术后男子突然咳嗽、胸痛,主任:赶紧做CT!

10天前无明显诱因出现恶心、呕吐,非喷射性,呕吐物为胃内容物,无鲜血,次数及量不详,伴腹胀,偶有阵发性腹痛,无饮水呛咳及吞咽困难,无胸痛、憋喘,无咳嗽、咳痰等。既往食管鳞癌病史1年余,间断性行肿瘤免疫治疗,半月前行食管支架植入。高血压病病史5年,未规律口服降压药物。入院查体:T36℃;P76次/分;R20...

夜间咳嗽咳不停,试试这些方法

支气管炎、肺炎等患者,由于夜间平卧位时,痰液排出量减少、咽喉部受刺激,有可能会出现夜间咳嗽加重的症状。图片来源:站酷海洛7.其他因素咳嗽也要注意排除咳嗽变异性哮喘、胃食管反流刺激咳嗽、上气道咳嗽综合征等。很多人在咳嗽时都会吃点止咳药,但这样做不仅可能延长病程,还可能带来药物的不良反应,所以不建议...

喉咙经常咯痰有异物感,是咽炎吗?

只需将你的日常生活/工作环境,饮食习惯,用嗓习惯,以及其他病史(胃溃疡、胃炎)等告诉医生,医生判断出可能的病因,帮你科学诊治,线上开药寄到家方便又快捷。*线上就诊应提供具有明确诊断的病例资料,如门诊病历、诊断证明等,以帮助医生更准确地判断病情。越详细的描述越有利于医生诊断:??症状描述一般咽喉不舒...

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老汉咳嗽到医院输液时死亡 病历上写闭经

对此,家属方面表示不能接受(www.e993.com)2024年10月30日。随后记者采访了省胜利医院的陈副院长,陈副院长希望家属们先给李老汉做医疗鉴定,结果出来后再定责任的事。李老汉的病历上写着“闭经”,那是因为电脑设置的事,电脑设置了多项病情,如果病人没有这个病症就需要删掉,可能是工作人员忙没有删掉。

让病历具有灵魂

这种花长时间看一个患者的问诊方式,在如今追求效率的医疗系统里,称得上奢侈。一个慢性咳嗽的患者看到陆柯画出的症状图,感觉惊讶,“我跑了那么多家医院,没见过一个医生,能把我的病情搞得那么清楚。”陆柯认为,低水平重复、同质化的问题不仅存在于病历书写,也存在于门诊。他形容,患者就像挤公交车,没见到医生之前...

哮喘发作=呼吸困难?影视剧中毒太深!有的哮喘只是咳嗽或胸闷

医生回顾了王小姐的病历特点,仔细询问病史后发现,王小姐发病有以下特点:一是着凉后易咳嗽,并且持续时间很长;二是咳嗽在夜间、早起时发生或加重。由此医生怀疑她的咳嗽不是由于支气管炎或咽喉炎,而是哮喘引起。但王小姐本身没有气喘的症状,那又是怎么回事呢?

民生| 病历写错一个字,可能损失几十万

然后医生大笔一挥:“5年前有相似病史”,这下好了,腰椎间盘突出变成既往病史了,万一买保险时自己忘记了告知,理赔时就可能出现争议。3、告知医生自己有商业保险自己买了商业保险,去看病时都可以主动告知医生。大多数有经验的医生,写病历、开药都有分寸。

一老人治咳嗽突发身亡!给医生敲响警钟

如病历记录没有在法定时限内完成,一旦发生医疗纠纷,尤其在病历封存后再补写的各种记录,要作为证据使用就不再具有合法性。④病历记录要完整病史:应按照时间顺序、病情变化经过及诊治情况记录,要详细、周全;病程记录:患者病情变化方发生情况、发生时间、处理措施及处置效果;...