江苏省医疗保障局关于印发全省医疗保障基金监管年实施方案的通知

各设区市医疗保障局,昆山市、泰兴市、沭阳县医疗保障局:为贯彻落实党中央、国务院决策部署,加强医疗保障基金监管,坚决打击欺诈骗保行为,切实保障基金安全,根据国家医疗保障局和省委省政府有关加强基金监管的工作要求,决定在全省开展“医疗保障基金监管年”活动,现将《全省医疗保障基金监管年实施方案》印发你们,请结合实...

10月1日实施!《眉山市城乡居民基本医疗保险管理办法》出炉

符合资助参保条件的医疗救助对象的个人缴费部分,由医疗救助资金按规定分类资助参保;计划生育特别扶助对象、重度残疾人、享受国家定期抚恤和生活补助优抚对象、被征地农民超龄人员的个人缴费部分,由对应主管部门申请财政专项资金全额资助参保;低收入家庭60周岁以上老年人、未成年人和三、四级残疾人的个人缴费部分,由民政部门申...

一文详解医保结算清单中主要诊断、其他诊断、手术及操作的选择

2、主要诊断一般应该是:①消耗医疗资源最多;②对患者健康危害最大;③影响住院时间最长。3、除下列规则中特殊约定的要求外,原则上“入院病情”为“4”(无)的诊断不应作为主要诊断。4、一般情况下,有手术治疗的患者的主要诊断要与主要手术治疗的疾病相一致。如:因“胆囊结石伴胆囊炎”入院,行胆囊切除术。主...

康复科如何选择医保结算清单主诊断?

在《医疗保险基金结算清单填写规范》中关于主要诊断选择要求的第22条规定:当患者住院的目的是为了进行康复,选择患者需要康复治疗的问题作为主要诊断;如果患者入院进行康复治疗的原发疾病已经不存在了,选择相应的后续治疗作为主要诊断。拿我们的例子来说,就是原发病不存在时,“物理治疗”做主要诊断;原发病存在时,“偏瘫”...

关于医疗保障基金使用监督管理情况的报告

3.医疗救助发挥托底保障作用。本市户籍人员全覆盖,医保范围内门诊住院费用全部纳入救助范围,对参加职工和居民基本医保的特困、低保、低收入等社会救助对象及因病致贫家庭给予同等救助,实现基本医疗保险、大病保险与医疗救助“一站式”即时结算。2023年本市医疗救助10万人,为社会救助对象减轻负担4.3亿元。

湖南湖北正式确定《湘鄂医疗保障互联互通事项清单(第一批)》

这次签约的湘鄂医疗保障互联互通合作协议则明确,将新增15个诊断名称相同、代码一致、经办管理相近的门诊慢特病病种纳入直接结算范围(www.e993.com)2024年11月8日。具体包括:再生障碍性贫血、肝硬化、血友病、帕金森病、类风湿关节炎、重症肌无力、强直性脊柱炎、脑血管意外后遗症康复治疗、系统性硬化症、地中海贫血、风湿性心脏病(心功能Ⅲ级)、癫...

汤阴县医疗保障局DRG支付方式改革助推医患保三方协同发展综述...

如何抓好数据管理?汤阴县医保局指导医疗机构规范使用医保标准编码,按照《医疗保障基金结算清单填写规范》上传统一的医保结算清单,对医疗机构DRG数据上传、分组入组结果及时进行反馈,促进医疗机构数据质量提升。目前,全县所有实行DRG支付方式的医疗机构,医保结算清单上传及时率、填报准确率均超过95%。

国家医保局发布《长期护理保险经办规程(试行)》

各统筹地区医疗保障经办机构负责具体落实,主要包括:定点评估机构和定点长护服务机构协议管理、核查考核、费用审核结算、信息系统建设以及对商保公司等第三方机构的考核管理等。第五条统筹地区医疗保障经办机构应规范服务管理行为,加强内部管理,健全内控制度,明确岗位职责,建立风险防控机制。

乌兰察布市职工医疗保障管理办法

第五条失业人员在领取失业保险金期间,应当参加职工基本医疗保险。第三章基金筹集和管理第六条职工基本医疗保险费由参保单位和职工共同缴纳,参保单位应在规定时限内足额缴纳,职工个人缴纳的部分由参保单位从工资中代为扣缴。职工基本医疗保险缴费年度按照业务年度执行,即每年7月至次年6月。缴纳基数每年核定一次,年度...

DRG付费下,如何做好医保基金监管?

三是要对DRG赖依入组的“其他诊断”可能对本次住院不产生明显影响的,组织DRG临床医疗技术评审,结合《医疗保障基金结算清单填写规范》,根据当地医疗开展实际情况,细化不应编码上报的具体情形。例如:“肝功能检查的异常结果R94.500”未做评估及其它治疗处理的不应编码上报。四是要进一步完善合并症及并发症列表内容,...