事关医院医保支付费用!DRG预分组调整「保姆级」教程来了

将分组结果反馈给医疗机构,医疗机构在规定时间内对于与实际医疗情况不符分组错误的病例,可以通过病组反馈进入分组调整反馈勾选需反馈患者信息注明调整理由、上传相关佐证材料申请对该病例进行预分组调整,医保局对医疗机构上传的相关材料进行审核,判定是否审核通过,最终形成正式的月度/年度...

医保结算中不得不防的“坑”

1、错误编码和诊断无论是有意还是无意,诊断和手术的错误编码是低倍率产生的一个常见原因。例如,医生可能错误地选择了主诊断或主要手术,导致医保结算时出现偏差。这可能导致实际花费与医保支付标准之间的不匹配。2、诊疗过程不完整或不足患者的治疗过程如果不完整,比如中途转院或者挂床住院,可能会导致实际花费低于...

湖南省医疗保障局关于建立医药价格和招采信用评价制度的实施意见

国家医保局价采指导中心复核并编号后,统一导入医药企业价格招采失信行为案例信息库。8.1.4因认定事实不清或认定事实错误,相关司法判决、行政处罚决定被依法撤销的,需要更正失信行为案例信息的,由省级集中采购机构发起,国家医保局价采指导中心负责复核及更正入库信息。8.2国家医保局价采指导中心统一归集全国的医药价...

如何利用DRG/DIP医保反馈数据,优化医院管理?

错误类型1)主诊断与主手术不匹配问题2)主手术选择错误3)手术操作缺少4)主手术编码过于笼统5)手术操作合并编码分离6)疾病诊断缺少7)主要诊断选择错误及合并编码问题运营分析运营分析的主要目的是找到超支占比最高的科室和病组,让院领导、科主任清楚全院和科室结算情况。重点关注超支结余的病组和科室,...

自查自纠 | 负面清单(第七期)|红花|达拉|注射液|床位费|材料费|...

36.可以使用甲钴胺口服制剂或者非维生素B12缺乏的巨幼红细胞性贫患者使用甲钴胺注射液,并纳入医保支付。37.非急救、抢救患者,使用“三磷酸腺苷二钠注射液”并纳入医保支付。38.开展“生化检查”时,无指征组套开展“无机磷测定、镁测定”检查。39.对非恶性肿瘤患者进行肿瘤指标、糖类抗原筛查。

医保卡怎么买不了医疗器械?自行匹配国家编码才能购买

网友“158***073”:在药店里,为什么使用医保卡买不了医疗器械了呢?比如血压计、血糖仪、血糖试纸、口罩、轮椅等,从元旦开始升级成国家系统以后,这些都不能购买了(www.e993.com)2024年11月15日。医保中心:医保政策不变,请在药店自行匹配国家编码以后,才能刷医保卡购买相关医疗器械。

10万耗材被集体撤网:医保编码的「末班车」来了

据观察，去年12月，安徽省医药集中采购平台发布《关于将我省医药集中采购平台医用耗材编码匹配错误产品取消挂网的公示》，拟对匹配错误的医用耗材编码取消挂网，超10万个耗材在列。中小企业误区：自费耗材不用编码事实上，自医保编码工作密集推进以来，已有不少企业因未及时申报、维护耗材编码等问题，而被取消挂网资格。

国家医保信息业务编码在医院的实践如何?

首先,医院对HIS系统中医保编码匹配模块进行系统改造,导入国家编码字典库,新增国家编码字段并对HIS系统中编码对照模块进行二次开发,增加国家编码录入匹配功能。同时在医院电子病历系统、医院HIS系统前台展示医保医师、医保护士、医保疾病诊断、手术操作分类与编码、门诊慢特病病种,给临床医护人员灌输医保编码概念,培养编码规范...

大批耗材被撤网!体外诊断试剂统一编码公布

而就在2月21日,安徽省医药集中采购平台发布《关于开展第十一批高值医用耗材数据匹配工作的通知》,声明拟对前十批次匹配错误被取消挂网、国家局耗材编码库不再使用的医保耗材分类编码、有限价但未赋码、第十批数据匹配后的申投诉产品、新取得或需要变更医保医用耗材分类与代码的相关产品基础信息进行匹配。

医院如何把握新一轮医保支付改革机会?

比如,我院通过对病案首页数据的DRG相关统计分析,发现两大问题直接影响医保支付。一是病例不能入组,意味着不能或得不到合理医保支付。分析发现近14%的病例没有入组,数据不规范是主因,如主要诊断和主要手术不匹配导致不能入组,主要诊断不是分组器配套的ICD-10编码版本,与分组器ICD版本不匹配导致不能入组。