关于印发《常州市定点医疗机构医疗保障基金使用绩效综合评价办法...

建立多维度指标考核体系,对全市各级各类定点医疗机构组织开展医疗保障基金使用绩效综合评价和药品耗材使用、医保支付方式改革等专项评价,真实反映定点医疗机构工作情况。激励约束,提质增效。严格落实激励约束举措,推动定点医疗机构提升服务质量和医保基金使用质效,更好发挥医保基金战略购买作用,更好满足参保人员基本医疗保障需求...

对福海县医药机构违规使用医保基金处理情况的通报

依据《中华人民共和国行政处罚法》第二十八条第一款、第五十一条和《医疗保障基金使用监督管理条例》三十八条第一款第(二)(四)项的规定,予以:(1)责令退回造成损失的医保基金1635.39元;(2)罚款2044.24元(1635.39元的1.25倍)。目前,该院已将违规医保基金全额退回医保基金账户、交清罚款。三、上级机关交办情况。1...

医保基金追偿摆脱“悬空”尴尬

“近三年我院共办理伪造住院病历报销、虚构医药服务项目、虚假就医等各类医保骗保犯罪案件4件7人,涉案金额74万余元,说明医保报销、追偿、监管过程中出现了漏洞。”赋能“三步走”筛查监督线索医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”,事关群众的切身利益,但医保诈骗手段隐蔽、甄别困难,该如何从成千上万的参保数据...

还有重复收费!北京市披露18个违规使用医保基金案例

2024年3月,北京市医疗保障局根据专项检查线索调查后发现,北京市丰台区方庄社区卫生服务中心存在药品超适应症、超药品说明书给药途径、超药品说明书用量的行为,违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第二款的规定,涉及的医保基金支出为74045.6元。依据相关法律法规,不予当事人行政处罚。目前损失的医保基金已追回。

产妇实名举报医院套取医保资金、重复收费,医保局查出确有违规收费...

认定的违法事实为:该院2021年5月1日—2023年5月31日期间,医学影像检查、临床检验、康复等重点领域存在重复收费、超标准收费等5类36个违法违规使用医疗保障基金的问题,共造成医保基金损失1192996.07元。处罚内容是,责令当事人退回医保基金损失1192996.07元;处一倍罚款1192996.07元。

泉州??洛江检察制发检察建议书防止医保基金流失

“涉医保基金追偿协作配合工作机制非常给力,让我们信息互通,大大提高了医保基金追回的效率(www.e993.com)2024年11月8日。”日前,福建省泉州市洛江区人民检察院检察官对该区医保局进行回访,医保局工作人员详细说明了该机制实施后的工作开展情况。2023年7月,洛江区人民检察院在审查一起医院医疗损害赔偿纠纷案中发现,在判决生效后,医院未将医保基金...

《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》政策解读

坚持问题导向,突出整治重点。一是聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为,开展严厉打击。二是聚焦医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材,动态监测基金使用情况,重点查处欺诈骗保行为。三是聚焦骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域,全面开展自查自纠。

事关医保 这场发布会聚焦基金运行、居民参保、药品集采、DRG/DIP...

▌基金支出恢复性增长,参保率稳定在95%以上关于2023年医保基金运行的情况,规划财务和法规司副司长朱永峰指出有三大特点,其一,总体稳定,统筹基金实现合理结余;其二,2023年基金支出恢复性增长;其三,基金使用范围进一步扩大。具体来看,2023年全年,基本医疗保险统筹基金(含生育保险)总收入2.7万亿元,总支出2.2万亿元,统筹基...

国家医保局最新回应

在此，再补充说明2023年的几个数据：一是全年全国城乡居民医保个人缴费总额为3497亿元，二是财政全年为居民缴费补助6977.59亿元，三是居民医保基金全年支出10423亿元。居民医保基金全年支出总额，是居民个人缴费总金额的2.98倍。问：如何看待“缴纳医保后没生病，吃亏了”等言论？答：疾病的发生往往具有不确定性。在...

国家医保局有关司负责人就居民医保参保答记者问

在此,再补充说明2023年的几个数据:一是全年全国城乡居民医保个人缴费总额为3497亿元,二是财政全年为居民缴费补助6977.59亿元,三是居民医保基金全年支出10423亿元。居民医保基金全年支出总额,是居民个人缴费总金额的2.98倍。问:如何看待“缴纳医保后没生病,吃亏了”等言论?