涉嫌诱导参保人员住院骗保,新疆曝光多起违法违规使用医保基金案例

近日,新疆医疗保障局曝光乌鲁木齐5起违法违规使用医保基金典型案例,其中包括涉嫌诱导参保人员住院骗保、虚构诊疗服务、虚构检查项目、过度检查、分解收费、串换收费、重复收费、无资质人员无证行医、伪造医学文书等违法违规行为。这5起典型案例分别是:一、乌鲁木齐友好中医医院。经查,一是涉嫌诱导参保人员住院骗保。该院向...

新疆和田医保局曝光3起违法违规使用医保基金典型案例

通过对该院进行现场核查,发现该院存在涉嫌串换收费、无指征化验、超标准收费、分解收费、理疗项目未建立理疗登记台账等问题(具体数据正在核实中),存在对医保基金造成重大损失的风险,涉嫌骗保的嫌疑。目前已对该院中止医保结算服务。三、和田地区于田县寿康医药零售有限公司。一是超医保限定用药。对达格列净片、磷酸西...

每拉1人“住院”能拿300元好处费?国家医保局曝光:骗保!

六、重庆开州民仁肛肠医院。一是将应门诊治疗的患者收治住院。2022年1月1日至2024年6月30日共涉及424人次。二是无资质工作人员涉嫌无证行医骗保。该院康复科工作人员龚恒无资格证、无执业证开展中频脉冲电治疗、推拿治疗、中药封包治疗、牵引、气压治疗等中医理疗项目。目前，当地医保部门已中止或解除上述医院医保服务...

【聚焦】国家医保局查异常高住院率,6家医院骗保

二是无资质工作人员涉嫌无证行医骗保。该院康复科工作人员龚恒无资格证、无执业证开展中频脉冲电治疗、推拿治疗、中药封包治疗、牵引、气压治疗等中医理疗项目。重庆开州区民仁肛肠医院目前,当地医保部门已中止或解除上述医院医保服务协议,启动行政处罚程序,将问题线索移送公安、卫生健康、市场监管等部门处置。同时,重庆...

市医保局调研华容县DIP支付方式改革工作

岳阳日报全媒体讯(通讯员邓奎)6月25日,岳阳市医保局局长黄岳四一行先后来到华容县中医医院、华容县人民医院等医疗机构就医保DIP支付方式改革进行调研,要求各医疗机构牢固树立“以病人为中心”的工作理念,全面推进DIP支付方式改革提质扩面。黄岳四等在华容县中医医院了解肾透析患者治疗情况...

武义县医保局召开2024年医保基金监管工作新闻发布会

4月25日上午,武义县召开2024年医保基金监管工作新闻发布会(www.e993.com)2024年11月15日。发布会上,武义县医疗保障局党组书记、局长俞奎法介绍2023年以来基金监管工作相关情况。武义县医保局以“医保基金监管安全规范年行动”为抓手,积极打造“事前严抓医保制度建设、事中严管医药机构诊疗行为、事后严查欺诈骗保行为”的全链条监管模式,有效改变“...

国家医保局开会!2024九大重点工作:第十批国采、医保飞检、药价...

2024年国家医保局的重点工作之一是深化医疗服务价格改革和管理。重点关注矛盾突出的项目价格,同时开展大型设备检查价格专项治理。国家医疗保障局医药价格和招标采购司司长丁一磊撰文指出,随着改革向纵深推进,医保基金战略性购买将进一步从药品耗材深入到医疗服务全领域,着力发挥“全口径战略性购买”作用。

我为群众办实事 | 县医保局:“中医日间病房”开启就医便捷模式

截至目前,团风县域内10家医院及卫生院实行“中医日间病房”政策,县人民医院共收治“中医日间病房”患者240余人,总费用57.84万元,医保统筹金额36.97万元;县中医院共收治“中医日间病房”患者390余人,总费用139.69万元,医保统筹金额95.45万元,充分发挥了中医诊疗优势,推动了中医适宜技术的应用,减轻了患者负担,带动了基层医...

全国政协委员韩树军:完善中医药医保支持政策

一是医保报销待遇向中医医疗机构倾斜,降低同级别中医院住院报销起付标准,提高单人次年度门诊统筹封顶线,“一降一提”双向操作,促进中医医疗机构发展。二是将中医药项目确定为医保甲类项目,大力支持将疗效和成本有优势的中医医疗服务项目和符合条件的中药饮片、中成药和中药医疗机构制剂,纳入基本医疗保险支付范围。三是将...

成都曝光12家欺诈骗保医院

2024年8月,接到国家医疗保障局移交大数据疑点线索,主要反映成都弘成和众中医医院部分住院病人存在同时入院同时出院的情况。成都市金牛区医保局立即牵头组织成立多部门联动核查工作专班对该院进行了检查,查出违法违规使用医保基金184406.32元。成都市金牛区医保部门依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》《中华人民共和...