国家医保局:医保基金结算实现“后付制”向“预付制”转变
一是医保向医疗机构付费从按项目付费到按病种病组付费转变。二是医保基金结算从原来的“后付制”向现在的“预付制”转变。三是从手工审核向大数据运用转变。四是促进医疗服务供给从粗放管理向精细化管理转变。全面落实“总额预算、考核监督、结余留用、超支分担”的管理机制,促进了医疗机构规范诊疗、合理用药、提高...
医疗费支付有何变化?7个问题读懂医保支付方式改革最新政策
通过调取国家医保信息平台数据、调研督导调度等方式,每月跟进掌握地方结算情况,加快医保基金及时拨付。在月结算方面,国家医保局2号令《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》、3号令《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中提出,原则上应当在定点医疗机构、定点零售药店申报后30个工作日内拨付符合规定的医保费用;国家医保局《...
医保支付方式改革赋能医疗机构高效发展
分管了10年医保工作的袁向东表示,DRG/DIP是根据资源消耗的多少来支付,对于医院来说,资源的消耗主要包括检验检查、药品、耗材、治疗,在总额控制的情况下,“医院不该用的药不去用,不该做的检查不去做,腾出来的结余做医院的结构化调整。医保支付方式的改革促进了医院的精细化管理,实现从价值医保到价值医疗的转变”。
主动规范医保基金使用,来看看这些医疗机构怎么做!(一)
在事前环节前置把控,医生开用药医嘱时系统会自动识别患者身份类别、医疗类别等,如患者满足医保支付的限定适应症相关条件的,可选择医保通道开立“限诊断”类药品,不满足的系统则判定不可操作。也就是说,在医生开药时,智能审核规则就给医保基金的使用加了一道“安全门”,上了一道“防盗锁”,提前规避了一些医保基金违...
北京医保将支持个人账户线上购药!这样操作→
花花:买的时候会跳转到支付宝北京医保的界面,然后识别个人信息,直接扣医保账户里的钱。使用医保个人账户线上购药,对普通市民来说会更方便。东城区的孙先生称,自己家附近两个药店都标注了“医保支付”的小标签。目前,线上购药扣款使用的是医保个人账户的余额,不包括统筹基金支付。据了解,在北京已有10多家药店...
重要解答!医保支付方式改革是因“医保基金没钱了”?国家医保局回应!
到去年底,超九成统筹地区已开展DRG/DIP支付方式改革(www.e993.com)2024年10月6日。改革后,改革地区住院医保基金按项目付费占比下降到1/4左右。需要说明的是,支付方式改革的目的绝不是简单的“控费”,而是引导医疗机构聚焦临床需求,采用适宜技术因病施治、合理诊疗,避免大处方、滥检查,更好保障参保人员权益。
紧密型医共体模式下县域医疗卫生体系重塑系列谈之十三:医保基金按...
但毫无疑问,医保基金是唯一可以撬动医共体建设的关键动力源。如何利用好医保基金这个“金钥匙”打开“紧密型县域医共体”建设之门,唯一有效的办法就是将医保基金打包给县域医共体牵头医院。在《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》中提出要推进县域医共体建设。完善以医共体为单位的绩效考核,从就医和诊疗秩序、...
织密“一张网” 守好“救命钱” 首都医保全面高效做好基金监管
北京大学人民医院医疗保险处相关负责人表示,为落实医保基金常态化监管当中的医院主体责任,医院坚持做足事前培训,做强智能审核。每个科室都设有医保专管员,每月召开医保工作例会,定期开展科室个性化培训和医保专项检查工作培训。上线智能审核系统后,接诊时如果出现违规行为,系统会直接拒绝执行操作,或者弹出相关提示。“多年...
严厉打击骗保维护医保基金安全
案例一:依法严惩医保骗保犯罪集团基本案情2013年1月至2016年8月间,被告人刘某甲、刘某乙、刘某丙作为天津某民营医院的投资人、实际经营者、利益所得者,组织、领导医院员工通过虚假宣传、虚开药方、虚增售药、虚假住院等手段空刷医保卡,长期实施骗取医保基金行为。上述涉案人员发展辛某莲等人(均另案处理)作为联络...
澎湃新闻
医保作为最大的支付方,它的出现让医疗卫生体系中,医院、医生、患者等各方的合作和博弈都变得更加复杂了。因为经济矛盾的转移,医患之间、医院和医生之间、经销商与医院医生之间,都更容易形成利益同盟了。这也是医保基金监管中非常令人头疼的部分。尽管早在2018年,医保部门就在鼓励举报,但是实际操作中,群众举报方式获得...