主动规范医保基金使用,来看看这些医疗机构怎么做!(一)
在事前环节前置把控,医生开用药医嘱时系统会自动识别患者身份类别、医疗类别等,如患者满足医保支付的限定适应症相关条件的,可选择医保通道开立“限诊断”类药品,不满足的系统则判定不可操作。也就是说,在医生开药时,智能审核规则就给医保基金的使用加了一道“安全门”,上了一道“防盗锁”,提前规避了一些医保基金违...
所有耗材企业注意了,这个省开展贯标国码工作,两次机会
企业可登录省招采子系统查询本企业具体产品(见操作手册)。二、工作流程具体工作流程是:企业登录省招采子系统对本企业挂网产品信息按照国家医保分类和代码进行维护后提交申报,省医保局对企业申报的信息进行审核确认,并将审核结果通过省招采子系统推送给企业。企业信息维护申报和省医保局审核共进行两轮。三、工作要求...
医院没有进行“串换”操作,“串换”违规从何而来?
医保对码人员在进行医保贯标对码时未仔细区分,只是根药品名称进行选择对码。下面通过药品案例来说明。通过上图,可以发现,同一药品,规格、生产厂家、国药准字号相同,但包装规格数量不同,药品代码不同。如果医保对码人员未根据医院实际采购使用规格剂量进行准确对码,就会存在对码不准确。通过图2,可以看出同一厂家药品,药品...
多省医疗服务调价大提速,地方医保有意愿和能力吗?
不过丁一磊也承认,“在坚定不移践行政府主导和公益性的前提下,也要意识到其在效率和激励上相比市场的不足之处。主要是对效率高的医疗机构激励仍不足,高水平医务人员阳光收入与其知识技术价值不匹配……”实际上,如果以国家医保局成立为分界点,医保系统完全从人社部门独立出来已经有五年的时间。为医疗服务定价的权力...
在DRG下,医保医院双方如何做好结算清单质控?
在医院端,一是医保部门与医院共享对清单数据上传的校验规则,要求医院将规则嵌入清单填报时点,运用信息手段对违反规则的填报行为进行提醒、限制,以规范清单填报工作,如针对清单填报项目缺失、填报范围错误时不能上传的问题,通过关口前移加强数据质量管理。二是建立对清单填报、审核部门、人员的系统权限控制,确保工作职责清晰...
一文读懂:医保贯标后,智能审核系统的挑战与应对措施
医疗机构也可进行优化改造,在事前和事中关口内嵌管理系统,通过接口收集医保项目符合报销要求的字段数据,通过freemarker技术和文件转换生成申诉举证图片材料,由工作人员复核材料后,与医保经办机构开通接口,批量上传至医保经办机构(www.e993.com)2024年10月20日。4.4加强数据挖掘,助力基金安全...
市医保:医保系统全力推进医保编码贯标工作
把医保编码贯标工作作为医保系统当前首要任务,市局领导班子切实扛起责任,主动放弃国庆假期,组织市医保中心、各县(区)医保局、管理部工作人员分组分片对全市定点医疗机构医保编码贯标工作进行现场督查指导,各县区医保部门也充分发挥工作专班积极作用,通过实地调研、看台账、座谈、查看信息系统等方式及时了解掌握定点医疗机构...
滨州市医保编码贯标工作纪实: 让医保标准化发挥支撑和引领作用
完成医保信息业务编码贯标落地后,将医保药品、医用耗材、医疗服务项目、医药机构和医护人员等信息变成全国医保“通用语言”,打通区域数据壁垒,实现了全国层面数据互认,在异地就医、待遇保障、支付方式改革、医药服务管理、医药价格和招标采购、基金监管、公共服务等医保业务领域将发挥重要基础性作用。
联动发力 共同推进 持续有力抓好医保信息系统建设
4月12日-14日,省医疗保障局网信办技术组组长、二级调研员王肇捷一行,对娄底市定点医药机构医保信息系统对接情况进行了为期3天的专项检查。检查组先后深入市本级、娄星区、冷水江市、涟源市19家定点医药机构,通过实地专项检查,对我市定点医药机构医保信息系统贯标、接口改造、医保电子凭证、移动支付、电子处方流转等情...
15日起,分时段关闭哈市医保信息系统相关功能|医保业务这么办↘
1.系统停机切换前,市域内定点医院住院患者(包含生育)如何操作?答:(1)系统停机切换前,各定点医疗机构应为符合出院标准或已出院未结算的参保人员,办理医保出院结算手续。(2)系统停机切换前,未办理出院结算或在院患者,需办理无费退院,待新系统上线运行平稳后,医疗机构须按照参保人实际入出院时间先后顺序,依次补...