官方:建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度
定点医药机构在全国医疗保障信息业务编码标准数据库动态维护窗口维护本机构相关人员信息,进行登记备案,取得国家医保相关人员代码(通过“贯标”已完成),新增相关人员或登记备案信息发生变化的应当及时维护更新,形成“一医一档”,并向医务人员开放登记备案状态、记分等情况查询。由登记备案状态正常的相关人员为参保人提供医...
我市医保药品追溯进入“码时代”
在做好应用的基础上,监管平台还建设追溯码与69码、贯标码的关联映射等功能,有效提升两定机构内部管理水平。监管平台的建设和药品追溯码应用,对两定机构药品使用管理进行全流程管控,初步形成“全程可视、风险可控、源头可溯、证据可留”的数字化监管模式,有效防范医保药品虚假销售、回流倒卖等欺诈骗保行为,增强基金监管的...
主动规范医保基金使用,来看看这些医疗机构怎么做!(一)
在事前环节前置把控,医生开用药医嘱时系统会自动识别患者身份类别、医疗类别等,如患者满足医保支付的限定适应症相关条件的,可选择医保通道开立“限诊断”类药品,不满足的系统则判定不可操作。也就是说,在医生开药时,智能审核规则就给医保基金的使用加了一道“安全门”,上了一道“防盗锁”,提前规避了一些医保基金违...
丹凤县医保局以信息化赋能助力医保服务提质增效
二是坚持信息化赋能。指导“两定”医药机构做好15项医保信息贯标和药品耗材赋码,督促接口对接、联调、信息采集上传等工作,实现医保经办服务网上实时办理、“一站式结算”“实时查询”。目前,医保药品耗材追溯码信息采集系统接入率100%,累计上传药品信息236585条,确保了药品“来源可查、去向可追、责任可究”,防止了药...
门诊、诊所常见医保问题负面清单汇总
(3)未按贯标要求,做好相关数据维护。(4)未按规定如实上传医保患者就医、结算、出院诊断、医疗费用信息。(5)上传医保信息系统的信息与医疗机构HIS信息系统不符,如实际销售A药品,上传为B药品,上传销售明细与实际销售明细不一致。三、医疗服务1.就医登记...
医院没有进行“串换”操作,“串换”违规从何而来?
医保对码人员在进行医保贯标对码时未仔细区分,只是根药品名称进行选择对码(www.e993.com)2024年10月20日。下面通过药品案例来说明。图片可点击放大查看通过上图,可以发现,同一药品,规格、生产厂家、国药准字号相同,但包装规格数量不同,药品代码不同。如果医保对码人员未根据医院实际采购使用规格剂量进行准确对码,就会存在对码不准确。
公立医院该如何参与医保基金监管
第三,医院高度重视医保信息化建设,认真落实医保贯标政策要求,严格按照“一药一码”做好动态维护,确保医保收付费工作的统一化、标准化、规范化;建立第三方审方系统,纳入药品、医用耗材、医疗服务项目等相关的医保收付费规定,变事后惩戒为事前提醒。武汉大学人民医院医保科主任马永刚介绍,医保基金是人民群众的“看病...
关于印发《铜川市定点医药机构医保基金使用年度报告制度(试行...
(一)建立、执行医保基金使用内部管理制度情况。(专人负责医保,处方药和非处方药分柜陈列,对基本医疗保险用药进行标识,注明“医保甲类”、“医保乙类”字样)。(二)执行医保药品支付价政策情况及“进销存”情况(包括上年度结余情况)。(三)医保结算管理情况。
提升医保服务质效 守护人民美好生活——定西市DIP改革实现“医...
全面统一病案编码。全市医保、医院统一使用国家医保局制定的疾病诊断、手术操作、医疗服务、药品和医用耗材等15项基础编码,强力推动贯标工作,邀请省级病案质量管理知名专家作病案质量管理现场教学,组织试点医院开展病案质量自查互查,各医院病案质量得到稳步提升,编码水平得到全面提高。
多省医疗服务调价大提速,地方医保有意愿和能力吗?
02医保部门在医疗服务价格调整中发挥了重要作用,通过国谈、集采等政策手段,实现了医保资金的合理控费。03医疗服务价格调整面临着诸多挑战,如项目数量众多、贯标问题、成本核算困难等,需要综合考虑各方利益并进行公开协商。以上内容由腾讯混元大模型生成,仅供参考...