医保赋能医疗机构:主动规范医保基金使用,来看看这些医疗机构怎么做!
通过解析低值耗材UDI编码,利用“五码合一”体系,实现扫描耗材最小外包装上的UDI编码时,自动联动计费编码、医嘱编码,保障低值耗材计费准确性。此前,医院存在7821项耗材物资编码、计费码、医嘱码、医保码不一致问题,跨月建账导致高值耗材虽“一物一码”扫码收费,但每月进销存数据不完全一致,需逐一核对匹配,低值耗材...
湖南省人民政府办公厅关于建立健全医疗保障基金使用监督管理长效...
对于未纳入医保协议管理,但其行为与医保基金使用密切相关、影响基金合理使用的机构等,要按照“谁审批、谁监管,谁主管、谁监管”的原则,落实监管责任。三、实施常态监管(一)做实协议监管。强化医保定点准入管理。严格落实关于不予受理定点申请情形的...
关于印发《永州市医保定点村(社区)卫生室门诊统筹基金使用和监督...
第十七条??下列情况,门诊统筹基金不予支付:①不使用统一的门诊收费票据的;②不使用统一的门诊专用处方的;③超出门诊补偿范围的服务项目以及超标准收费的;④将《国家医保目录》外用药串换成《国家医保目录》内、搭车开药、过度医疗的等。第十八条??对弄虚作假,骗取套取医保基金的行为,一经查实,除按《医疗保障...
关于印发《常州市定点医疗机构医疗保障基金使用绩效综合评价办法...
围绕定点医疗机构贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》和《江苏省医疗保障条例》等法律法规、开展总额预算全流程管理、规范使用医保基金等开展评价,切实提升医保基金使用效率和管理效能。4.医保标准化信息化建设。围绕定点医疗机构全面落实医保信息业务编码并实现动态维护、全面及时对接医保信息系统各功能模块、实现医保各...
紧密型医共体模式下县域医疗卫生体系重塑系列谈之十三:医保基金按...
因此,正确的医保基金打包方式必须是按医共体辖区筹资总额打包给牵头医院而不是按照历史数据。第三,有的地方由于没有将民营医院纳入医共体,因此打包是将民营医院、域外就医、零售药店剔除在外;有的地方“医保基金对县域医共体实行总额付费,加强监督考核,结余留用”,然后依据《通知》执行“合理超支分担”而不是“超支...
避免过度医疗、减轻资金压力……医保支付方式改革方案这么看→
各统筹地区要认真组织开展月结算工作,进一步提升结算效率,原则上费用结算时间自申报截止次日起不超过30个工作日(www.e993.com)2024年9月19日。支持有条件的地区进一步完善预付金管理办法,通过预付部分医保资金的方式帮助定点医疗机构缓解资金压力。各地医保部门可根据基金结余情况,向定点医疗机构预付1个月左右的预付金。今年9月底前,各...
央视曝光:2亿回流医保药“洗白”过程!医保基金或迎更严监管,严查...
医保基金使用或迎来更严监管!医保政策对特殊病、慢性病群体的关怀,却被不法分子钻了空子。好在近年来,国家一直严厉打击一切与违规违法使用医保基金相关的行为,且监管力度持续增强。回顾2023可以看到,国家陆续出台多个重磅政策,从完善社会监督制度、健全综合监管制度、建立医疗保障信用管理体系,以及建立智能监控制度等方...
关于调整全市基本医疗保险门诊特殊病保障政策的通知
完善门诊费用医保支付方式改革,根据门诊特殊病特点,探索实行按人头付费、按疾病诊断分组付费、按医药机构类型绩效评价付费等多种付费方式,建立健全定点医药机构门诊费用预算管理,提升医保基金使用效率。四、严格工作要求(一)加强部门协同。医保部门负责门诊特殊病政策的组织实施,要科学规划、统筹安排,加强对定点医药...
医改典型案例 | 馆陶县实行医保基金打包支付 助推紧密型县域医共...
馆陶县坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”“因病施治、合理诊疗”“保障基金安全与制度创新并重”三个原则;对医共体医保基金打包支付实行“总额预算、分期拨付、动态核减、及时结算、结余留用、合理超支分担”工作机制。一是规范服务目标。明确“控基金”和“提质量”的双目标,力争每年度人均医保基金统筹支出同比合...
铜川市定点医药机构医疗保障基金监管信用管理办法(试行)(征求意见...
本办法适用于对本市定点医药机构使用医疗保障基金监管信用管理(以下简称“医保基金监管信用管理”)。第三条(管理原则)医保基金监管信用管理应当遵循依法合规、公平公正、客观必要的原则,确保信息安全,不得侵犯国家秘密、商业秘密和个人隐私,维护信息主体合法权益。按照“谁产生、谁负责”要求保证信用信息质量。