国办:推行多元复合式医保支付方式 按病种付费为主

严格规范基本医保责任边界,基本医保重点保障符合“临床必需、安全有效、价格合理”原则的药品、医疗服务和基本服务设施相关费用。公共卫生费用、与疾病治疗无直接关系的体育健身或养生保健消费等,不得纳入医保支付范围。各地要充分考虑医保基金支付能力、社会总体承受能力和参保人个人负担,坚持基本保障和责任分担的原则,按照规...

医保统筹支付、个人自付、个人自费……都是啥意思?

包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付,不够的部分再用现金等方式支付。图源央视新闻04个人自费是什么?指在医保范围外的药品、项目等,由参保人员全额支付。图源央视新闻05举个例子小张在医院住院看病,总花费4500...

范围扩大!11月1日起,医保报销有新变化!

辅助生殖待遇限辅助生殖定点医疗机构门诊支付,不计入门诊统筹限额,计入参保人员年度基金最高支付限额。辅助生殖服务项目政策范围内费用不设起付线,按职工医保70%、城乡居民医保50%的比例,先由基本医疗保险统筹基金支付,超统筹基金年度支付限额后由大病保险基金按上述比例支付,不纳入医疗救助范围。治疗期间发生的其他符合...

总额付费不等于一刀切!县域医共体医保结算规则详解

其中医保基金结算方面的支持政策主要包括对紧密型县域医共体实行医保基金总额付费,稳步推进县级医院实行DRG/DIP付费,对适宜基层开展的部分病种逐步探索不同层级医疗机构同病同付,等等。开展县域医共体建设,是促进医保、医疗、医药协同发展和治理,构建分级诊疗秩序的重要举措。各级医保部门应按照《指导意见》所提出的原则...

国家医保局:巩固提高基本医疗保障水平,政策范围内基金支付比例...

大病保险起付标准原则上不高于当地上年城乡居民人均可支配收入,居民医保叠加大病保险的最高支付限额原则上达到当地上年城乡居民人均可支配收入的6倍左右,报销比例向高额医疗费用倾斜。加强居民医保生育医疗费用保障。将参保居民在门诊发生的符合规定的产前检查相关医疗费用纳入门诊保障,享受普通门诊统筹待遇,合理提高住院分娩...

医保支付方式改革是因医保基金没钱了?国家医保局回应

答:医保支付方式是医保经办机构向医疗机构支付费用的具体方式,包括按项目付费、按病种付费、按床日付费等,不同方式对临床诊疗行为有不同的引导作用(www.e993.com)2024年11月8日。我国先后启动DRG(按病组)和DIP(按病种分值)付费支付方式试点。到去年底,超九成统筹地区已开展DRG/DIP支付方式改革。改革后,改革地区住院医保基金按项目付费占比下降到...

事关医保 这场发布会聚焦基金运行、居民参保、药品集采、DRG/DIP...

据介绍,DRG/DIP的病种支付标准都是以历史费用数据为基础、运用大数据的方法科学测算得出,并且随着经济社会的发展、物价水平的变动、医保基金收入的提升,而适时对支付标准进行调整提高,能够保证患者得到合理必要的诊疗。同时,为了支持临床新技术应用、保障重病患者充分治疗,支付方式改革中还引入了符合条件的新药新技术可不...

国家医保局:探索建立医保支付资格管理办法,采取类似“驾照扣分...

探索建立医保支付资格管理办法,采取类似“驾照扣分”的方式,对相关责任人进行记分。完善医保基金社会监督员工作机制,更好动员社会各界参与基金监管,相关的指导意见目前正在向全社会公开征求意见。健全举报奖励机制。2022年以来,全国共发放举报奖励2422人次,奖励金额368万元,其中3人获得10万元以上的奖励,8人获得5万-10万元...

湖南发文!事关紧密型县域医共体医保支付方式

统一统筹区内医保基金总额预算政策，不得就县域医保基金收入总额实施“一包了之”。明确总额支付范围《实施意见》指出，原则上除由第三方承办的保险基金、县域内非医共体成员单位医药费用外，参保人员门（急）诊、慢特病门诊、住院医疗、县域外就医、“双通道”管理药品、恶性肿瘤门诊放化疗等参考住院管理的费用以及...

事关医保!最新缴费标准公布

通知要求,增强大病保险精准保障能力,大病保险起付标准原则上不高于当地上年城乡居民人均可支配收入,居民医保叠加大病保险的最高支付限额原则上达到当地上年城乡居民人均可支配收入的6倍左右,报销比例向高额医疗费用倾斜。通知提出,将参保居民在门诊发生的符合规定的产前检查相关医疗费用纳入门诊保障,享受普通门诊统筹待遇,合...