管理新规如何撬动医保监管格局?

目前,医保基金监管工作取得积极成效,但由于医保基金使用涉及的环节多、过程复杂,定点医药机构违法违规使用医保基金行为依然存在。医疗机构违规使用医保基金,多表现为两种情形。一是医疗机构内部体制机制不健全,部门间存在信息孤岛,全流程管理不到位,造成监管漏洞。二是医务人员不主动学习相关法律法规,合理诊疗、合规计费观念...

健全监管机制提升医保基金使用质效

负责医保门诊慢特病用药等日常监管工作；结算数据异常检查组。负责定点医疗机构结算数据异常增长、参保人员年住院结算次数超过10次等日常监管工作；病历审核检查组。负责手工报销病历审核、DIP病历审核、智能审核等日常监管工作；征缴工作检查组。负责对接税务部门开展企业、事业单位征缴稽核工作。明确保障措施。基金综合监管领导...

信达晨会(2024/10/30)金工:公募基金2024Q3季报分析——净赎回现象...

季度内被动指数型基金、增强指数型基金、普通股票型基金的收益中位数分别为17.14%、14.48%、11.63%;股票多空基金收益中位数为-3.69%。此外,债券型基金的整体的收益水平同样较弱,短期纯债型基金、中长期纯债型基金的收益中位数分别为0.28%和0.32%。主动权益基金规模:随着权益市场在9月末迎来的快速修复和反弹,主动...

金融监管总局答每经问:推动保险机构通过设立私募证券投资基金开展...

第二是支持保险资金通过多种方式，服务国家重大战略、重点领域和重点项目。保险资金的投资方式比较多元，包括债券、股票、证券投资基金、保险资管产品、信托计划、未上市企业股权、公募基础设施证券投资基金等。在服务国家重大战略方面，保险资管产品和保险私募基金支持长江经济带发展的登记规模超过1.7万亿元，支持京津冀协同...

运用穿透式监管,切实维护医保基金安全

(三)完善跨部门协调机制,提升穿透式监管效率在医保监管领域,随着高压监管态势的进一步巩固,虚构医疗服务项目、违规收费等违规行为得到有效遏制,医保基金的合理、规范使用必然走向更高的要求,有必要开展源头治理,例如进一步治理药价虚高问题,正确识别和纠正过度诊疗问题,深挖和打击以药品回流链条为代表的更隐蔽的欺诈骗保问...

2024年医保政策划哪些重点:强化医保基金常态化监管、居民医保财政...

此外,建立医保基金绩效监管体系(www.e993.com)2024年11月2日。聚焦医保基金安全稳健、高效运行目标,选择关键绩效指标作为评估工具,建立区域、不同类型医药机构的关键绩效指标体系,包括考核指标、标准、数据来源等。明确基金绩效评价主体、评价程序、结果核算办法。建立分级数据质量管理和异常数据甄别机制,保证医保基金绩效评价信息客观、可比。建立医保基金绩...

延安市人民政府办公室关于印发《延安市推进医疗保障基金使用常态...

5.强化各级政府属地监管责任。各县(市、区)人民政府对本行政区域内医保基金使用常态化监管工作负领导责任,发挥政府在医保基金监管法治建设、标准制定、行政执法、信息共享等方面的主导作用,统筹区域内各部门资源,积极推进跨部门综合监管,形成监管合力。进一步完善医保基金使用监管机制和执法体制,组织督促所属相关部门和乡镇...

湖南省医疗保障局解读《关于建立健全医疗保障基金使用监督管理...

近日,经省人民政府同意,省人民政府办公厅印发了《关于建立健全医疗保障基金使用监督管理长效机制的通知》(湘政办发〔2023〕45号)(以下简称“《长效机制》”)。现将有关内容解读如下:一、起草背景党中央、国务院高度重视医保基金安全问题,习近平总书记多次指示批示,要求加强医保基金监管。2020年6月和2023年5月,国务...

【管理办法】安徽省城乡医疗救助基金管理办法

建立和完善高效的管理经办体系、科学的筹资增长方式、合理的费用补偿方案、方便的补偿结算程序、有效的费用控制办法、安全的基金监管制度和分工合作的责任落实机制,巩固新农合制度的覆盖面和补偿受益面,进一步提高筹资标准和保障水平,扩大按病种付费病种范围和医疗机构范围,实现新农合大病保险全省覆盖,建立起与我省农村经济社会...

证监会:严厉打击、从严惩处违规减持行为;有关部门正严查证券基金...

中植基金此次出售其标准化产品类资产,包含业务、系统、员工、客户、18家机构等。尽管中植集团出险,但中植基金一直保持正常运营,并保持盈利状态。在行业人士看来,此次收购一方面是落实国家和监管部门保护投资者合法权益,防范化解金融风险的有关要求;另一方面,华源证券通过收购,为发力财富管理实现有益补充。(财联社)...