电子病历伪造、篡改如何认定?

(2)电子病历制作者有隐瞒、歪曲、造假的目的;(3)有逃避承担责任的动机:(4)电子病历修改的部分完全或大部分或核心信息改变原始记录,且与检验、检查结果、电子病历其他部分、证人证言明显不符,或者内容不真实导致诊疗关键环节无法判断;(5)电子病历中的内容已经为其他证据证明不存在:(6)私自使用他人电子签名密钥,...

【收藏】诊疗计划、病程记录该怎么写?病历常见问题分析来了!

消化道包括口腔、食管、胃、肠直至肛门,而不包括肝脏。肝脏属消化腺,为消化系统脏器,因此,若把肝癌、胃癌相提并论,宜用“消化系统肿瘤”一词。因为消化系统除包括消化道外,还包括肝、胆、胰等脏器。书写病历,用词一定要准确,符合科学事实,不可随笔乱写。7.重要医嘱更改未说明理由错误示例主诉:发热、皮色变...

合规修改病历 医务人员应这样做

发生医疗纠纷、患方复制病历、患方要求封存病历等情况后,原则上不再补正病历。第三,明确病历修改、补正的内容。形式性修改的对象一般包括:错别字,标点符号错误;依常理、常识即可判断的显而易见的错误,如日期写成了2月30日;依病历前后内容即可判断的错误,如患者姓名“张山”写成了“张三”;其他对病历真实性无实...

男童输液后身亡,医院承认修改病历!官方通报详情

根据照片，卫生院第一次提供的病历上显示，就诊时间为8月20日15点30分，并注明检查结果为“两肺呼吸音清”；但该院第二次提供的病历上，则显示就诊时间为8月20日22点28分。并且，第二次病历上的检查结果也变为“两肺呼吸音粗”，增加“伴恶心呕吐，呕吐1次为胃内容物”等内容。针对此事，9月27日，浙江苍...

浙江苍南通报“男童输液后身亡医院承认改病历”:接诊医师被调查

”对于病历前后变化，苍南县卫健局解释称，就诊医院可以对病历内容进行补充，补充部分即为“伴恶心呕吐，呕吐物1次为胃内容物”。但并未就前后两份病历中“两肺呼吸音清”和“两肺呼吸音粗”的变动作出说明。医院承认修改病历9月19日，苏先生再次来到钱库卫生院交涉相关事宜。“钱库卫生院的党委书记金亦勋说，我们...

交通事故伤残鉴定书通常包括哪些内容

交通事故伤残鉴定书通常包括哪些内容评定书是评定人将检验结果、分析意见和评定结论作成的书面文书(www.e993.com)2024年11月16日。《道路交通事故受伤人员伤残评定》3,5规定,评定人评定结束后,应制作评定书并签名。因此,交通事故伤残评定人完成评定工作后,必须制作评定书。评定书包括一般情况、案情介绍、病历摘抄、检验结果记录、分析意见和结论等内...

关于印发《合肥市城乡居民临时救助实施细则》的通知_三里庵街道

(二)临时救助申请书(内容包括:家庭收入及财产状况声明、家庭或个人遭遇困难情况说明等内容);(三)家庭经济状况核对授权书;(四)导致基本生活严重困难的相关材料:1.患危重疾病家庭须提交医院的诊断病历、各类医疗保险补偿报销费用凭证、医疗救助报销凭证及医疗费用发票;...

男童输液后身亡,医院承认修改病历!官方通报详情:接诊医师被立案...

而“篡改”则是通过增加、删除等手段对病历实质性内容进行更改。主要目的是掩盖诊疗过程中的错误或失误。其认定主要包括以下几个方面:1.存在主观故意,为逃避医疗责任。采用不合理的修改手段,对病历内容进行删改,以掩盖医疗过错目的,以逃避医疗责任,就会被认定为篡改病历。

大模型上岗三甲医院,给每个医生都配个“病历质控助手”

所谓病历内涵质控,简单来说指的就是对病历内容的质量控制。那它为什么会让医生们如此耗时耗力呢?首先,病历本身就会完整、真实地反映出诊疗的全过程,不论对于患者或者医生,还是对医院的管理而言,重要程度都不言而喻。毕竟从前期的出诊,到后期的治疗方案、查房、手术等众多环节,病历都会贯穿其中,收纳、承载和呈现...

死亡和非医嘱离院病历书写常见错误汇总,上报时这5类需注意~

死亡病历书写常见错误汇总一、病案首页病案首页是将患者住院期间相关信息精练汇总在特定的表格中,形成病例数据摘要,内容包括了患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息。常见错误:1、出院日期填写错误该项常见问题为出院日期与死亡时间不一致,多为小时或分钟不一致。