山西医保局通过微信公众号解答广大参保人员的困惑

应当由第三方负担的。由第三方原因导致且因第三方负责的情况，所产生的医疗费用等，医保不报。比如交通事故、打架斗殴等，其产生的医疗费用由相关的责任人来承担。具体责任人则由相关部门/机构来认定，比如交警方/民警方等。如果不是第三方全责，先由第三方责任人按规定予以赔偿，剩余部分医保按规定补差。应当由公共...

哪些医疗费用能报销?山西省医保局解答

由第三方原因导致且因第三方负责的情况,所产生的医疗费用等,医保不报。比如交通事故、打架斗殴等,其产生的医疗费用由相关的责任人来承担。具体责任人则由相关部门/机构来认定,比如交警方/民警方等。如果不是第三方全责,先由第三方责任人按规定予以赔偿,剩余部分医保按规定补差。应当由公共卫生负担的。比如:重大疾病...

医院医保无法报销给患者打欠条,医保局:医院没钱

据百姓关注报道，10月18日16时许，山东菏泽鄄城县人民医院医保科工作人员回应称，该院目前确实存在医保报销无法达成的情况。据该院医保科工作人员介绍，目前患者结算时暂时需要全额支付治疗费用。鄄城县医保局工作人员回应称，无法报销是县人民医院“没钱”所致，目前县人民医院才刚刚给8月20号以前出院的患者报了销，医...

国家医保局鼓励的「特例单议」为何医院不愿申报?

比如在特例单议方面,对患者因住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用比较多、病情复杂的危重症等特殊病例,明确了医疗机构可以自主申报、一例一议,医保部门重新审核,和医疗机构双方协商调整付费标准,更好满足临床治疗和用药需求,同时也免除高额医疗费用患者看病就医的后顾之忧。特例单议制度不是2.0版分组方案新增设...

长沙医保局提醒,这六种情况医保不能报销

由第三方原因导致且因第三方负责的情况，所产生的医疗费用等，医保不报。如交通事故、打架斗殴等，其产生的医疗费用由相关责任人承担。如果不是第三方全责，先由第三方责任人按规定予以赔偿，剩余部分医保按规定补差。如果不能明确第三方的身份，或者产生第三方逃逸、不承担责任的情况，医保基金可先做报销处理，再找第...

亲历者说:发生在大年夜的医保故事——

“吴科长您好,我是前段时间除夕夜给您打电话‘现场’参保的那位(www.e993.com)2024年11月1日。对对!就是那个当时没医保的人!当时跟您通话的是我表弟,现在我本人跟您报告一下,当天多亏了您,我今天出院,刚看了一下费用清单,整个治疗一共花了3.6万元,医保报销完,我自己只掏了不到7000块钱。医保给我报的2.9万元,够我交一辈子的医保费了!太...

问政关注|在泸州怎么办理生育保险?男职工买了生育险能报销吗?

网友:我买了生育险,媳妇生了孩子,能不能报?江阳区医保局回复:根据《关于印发泸州市基本医疗保险和生育保险实施细则的通知》(泸市医保发〔2022〕44号)文件第三十八条规定:在我市连续参保且足额缴纳生育保险费满9个月以上的男职工,未就业配偶符合规定的生育医疗费用,生育保险基金按照核定生育医疗费用(含产前检查)支...

DRG能否帮参保患者降低住院费用?湖南省医保局解答

有人说医保支付方式改革是因为要控制医保基金费用支出,这一说法有根据吗?日前,国家医保局有关负责人答复,医保支付方式是医保经办机构向医疗机构支付费用的具体方式,包括按项目付费、按病种付费、按床日付费等,不同方式对临床诊疗行为有不同的引导作用。我国先后启动DRG(按病组)和DIP(按病种分值)付费支付方式试点。

医保卡里的钱能不能给亲人买药?国家医保局答疑

答:不是。只有办理了职工医保个人账户家庭共济的家庭成员才能享受个人账户家庭共济政策。如,李明的妈妈、儿子和岳父都参加了职工医保,而且个人账户都有余额。其中只有他的儿子跟李明办理了家庭共济,李明只能用儿子个人账户的余额进行费用的支付。妈妈的账户因为没有办理职工医保个人账户家庭共济不能用于共济支付。岳父不属...

当上海家庭医生打来续约电话:无须自费,有人怕错过有人却问有啥用?

张薇在浙江一家社区卫生中心的药房工作,也是一名家庭医生。她的单位会随机打电话“抽查”签约居民,只有全部回答正确才算“成功”,如果电话没人接或直接挂断,就算“失败”。如果成功率为70%,签约服务费就“打七折”,达不到60分的及格线,服务费就全部扣光。