复方阿胶浆存在药品追溯码重复结算被国家医保局通报核查,东阿阿胶...

11月2日,国家医保局发布公告称,近日接到企业反映和群众举报,对各地上传的药品追溯码开展分析后,发现部分定点医药机构在售卖医保报销的东阿阿胶股份有限公司(东阿阿胶,000423)生产的复方阿胶浆时,存在药品追溯码重复情况,且均发生医保基金结算,重复情况大于等于3次的共涉及11个省份的46家医药机构。这是国家医保局自今年...

青海通报12起违规使用医保基金案例

使车某某等4人通过医保报销的方式购买靶向药,造成国家医保基金损失15.8万元,其行为已构成诈骗罪,经司法机关侦查、审判,违法所得15.8万元依法退还,并判处翟某某有期徒刑3年、缓刑5年,处罚金人民币2万元;判处王某某有期徒刑2年6个月,

广东最新公布六宗违法违规使用医保基金典型案例

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定,当地医保部门作出如下处理:1.责令当事人立即改正;2.退回违法违规使用医保基金9090728.86元,约谈医疗机构有关负责人;3.罚款人民币1716038.54元。六、清远市人民医院违法违规使用医保基金案清远市医保部门在全市医疗保障基金交叉检查过程中发现,清远市人民医院涉嫌存在违法违...

...东阿阿胶药品“追溯门”涉46家医药机构,医保局怀疑存空刷医保...

近日,国家医保局对复方阿胶浆药品追溯码重复情况开展核查。在接到企业反映和群众举报后,对各地上传的药品追溯码开展分析,发现部分定点医药机构在售卖医保报销的东阿阿胶股份有限公司生产的复方阿胶浆时,存在药品追溯码重复情况。在11月2日,国家医保局官微发布公告称,这些重复情况均发生医保基金结算,重复情况大于等于3次...

哪些医疗费用能报销?

我国基本医疗保险的报销范围实行目录管理,目录内的医疗费用纳入医保报销,按规定由医保基金与患者个人按比例分担,在目录外的医疗费用医保基金一律不予支付。纳入医保支付范围的药品目录、医用耗材目录和医疗服务项目目录,就是常说的医保“三目录”。医保药品目录采用准入法,主要由国家统一制定并动态调整,原则上每年调整一次...

最高法公布7起惩处医保骗保犯罪典型案例

《最高人民法院、最高人民检察院关于办理诈骗刑事案件具体应用法律若干问题的解释》规定,诈骗医疗款物的酌情从严惩处(www.e993.com)2024年11月11日。本案中,被告人曾望清伙同他人组成职业骗保团伙,有组织骗取医疗保障基金,曾望清系组织者,在共同犯罪中起主要作用,应依法从严惩处。本案的判处,既体现了对医保骗保犯罪组织者、职业骗保人依法严惩的精神...

医保局通知:10月1日起,医保个人账户使用限制放宽!

参保人医疗费用超过“门槛线”的部分，由统筹基金按政策予以报销，“门槛费”以下部分由个人负担。和住院报销“门槛费”不一样，门诊报销“门槛费”是按自然年度累计的。一年内，参保人在一家药店或多家药店重复买药，或者在一个医院或者不同医院多次门诊就医费用，都是累加在一起的。医保报销“门槛线”包含医保目录...

重复报销 骗取医保基金27万元 省医保局曝光10起违法违规使用医保...

12月20日,甘肃省医疗保障局向社会曝光10起违法违规使用医保基金典型案例。2023年以来,甘肃省医疗保障系统按照国家医保局统一安排部署,深入开展打击欺诈骗取医保基金专项治理,持续加大打击力度,依法依规从严从重查处了一批欺诈骗保案件,有效震慑了医保领域违法违规行为。为了贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》,加大典...

大处着眼 细处着手丨德州市医保局构建手工报销“简简单单”新格局

一是规范工作制度,建立了完善的线上、线下手工报销制度规范,制定了《德州市手工报销线上办理实施方案》,优化工作流程;二是明确责任,层层把关,严格审核办理。依法依规审核材料,线上、线下录入的报销材料,按照规定每个步骤由专人签字,确保资料完备,工作人员认真审核后准确录入,录入后严格审核医疗费用,确保医保基金审核...

混淆性别使用医保基金?医保加大穿透式监管力度

截至8月底，各地医保部门通过核查线索、组织定点医疗机构自查自纠等多种方式已经追回医保基金近6000万元，约谈定点医疗机构5183家次，协议处理3695家次，行政处罚240家次。相关处罚措施中，《中华人民共和国医师法》明确规定，医师不得对患者实施不必要的检查、治疗。医师在执业活动中对患者实施不必要的检查、治疗的，由...