湖南省医保局曝光5例违法使用医保基金典型案例
2024年,湘乡市医疗保障局对国家飞行检查移交线索进行核查,发现湘铝医院存在违反诊疗规范过度医疗、挂床住院、分解收费、串换项目收费、超标准收费、重复收费、虚构医疗服务项目、医师超范围执业等违法违规行为,涉及医保基金454216.28元。当地医保部门处理结果如下:①依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等法规规定,责令...
《广东省基本医疗保险用药管理暂行办法》2024年11月1日正式实施
符合:以疾病诊断或治疗为目的;诊断、治疗与病情相符,符合药品法定适应证及医保限定支付范围;由符合规定的定点医药机构提供,急救、抢救的除外;由统筹基金支付的药品费用,应当凭医生处方或住院医嘱;按规定程序经过药师或执业药师的审查等条件,可以由基本医疗保险基金支付。
国家医保局发布重磅监管文件!业内人士:长期利好!
暂未上线医保电子处方中心的统筹地区,参保人使用纸质处方的,定点零售药店核验调剂后应当按规定留存处方,定期提交统筹地区医保部门检查,纸质处方保存期限不少于2年。3、强化医保药品处方流转管理原则上,定点零售药店凭本统筹地区定点医疗机构外配处方销售的药品,符合规定的可以纳入医保统筹基金支付范围,暂不接受本统筹地区...
国家医保局“建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度...
《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》《医疗保障基金使用监督管理条例》等一系列法律法规和政策,都明确提出将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗服务绩效双控制,并赋予了医保部门对违规人员采取中止医保支付资格等措施的职权。国家医保局坚决贯彻落实党中央、国务院决策部署,积极加强与国家卫生健康委、国...
自查自纠不知道如何下手?《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金...
第八条医疗保障基金使用应当符合国家规定的支付范围。医疗保障基金支付范围由国务院医疗保障行政部门依法组织制定。省、自治区、直辖市人民政府按照国家规定的权限和程序,补充制定本行政区域内医疗保障基金支付的具体项目和标准,并报国务院医疗保障行政部门备案。
关于门诊统筹你知道多少?
2、必须符合本地基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围内的门诊项目(www.e993.com)2024年10月22日。普通门诊统筹基金不是个人财产,只有同时满足以上两大条件才能使用哦!还有些朋友会问:普通门诊统筹基金可以购买商品吗?这个当然是不行的,医疗保障基金的使用应当符合国家规定的支付范围。定点医药机构或参保人违规使用普通门诊统筹金的,...
云南省人民政府办公厅关于印发云南省加强医疗保障基金使用常态化...
医保部门要结合飞行检查、日常监管、智能监控发现的典型违法违规使用医保基金行为,梳理形成定点医药机构医保基金使用负面清单并动态更新。对定点医药机构自查自纠发现问题,及时主动退回医保基金,符合法定应当从轻或者减轻行政处罚情形的,依法依规从轻或者减轻处罚。(省医保局负责)...
...北京市财政局关于印发《北京市违法违规使用医疗保障基金举报...
为进一步适应医保基金监管新形势,持续强化社会监督作用,共同维护医疗保障基金安全,根据《国家医保局办公室财政部办公厅关于印发〈违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法〉的通知》(医保办发〔2022〕22号)有关规定,现将《北京市违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》印发给你们,请遵照执行。
国家医保局:《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》政策...
《指导意见》十分重视对困难群众的帮扶,提出对特困人员、最低生活保障对象、符合条件的防止返贫监测对象等困难群众参保按有关规定给予分类资助。过去3年,全国医疗救助资助参保人数一直稳定在8000万人以上,如果加上其他部门资助的参保人数,就有接近1亿的人员享受到了各类参保资助,这里面特困人员享受全额资助参保,实际上就是...
国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接...
参保人员因故无法直接结算的,跨省联网定点医药机构应根据医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证采集参保人员有关信息,并将医疗费用明细、诊断等就诊信息及时上传至国家医疗保障信息平台,支持全国开展跨省异地就医手工报销线上办理试点。(五)实行就医地统一管理。就医地经办机构应将异地就医人员纳入本地统一管理,在医疗信息...