昌吉州违规使用医保基金典型案例
经核查,该服务站自2022年1月至2024年1月期间药品、耗材进销存不符,中医理疗处方单、理疗登记台账登记内容不全,参保人医保结算中医理疗费用大于实际诊疗费用,存在虚记诊疗项目套刷医保基金行为,涉及违规使用医保基金15.64万元。阜康市医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《昌吉州医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》,...
太好了!医保局通知:10月1日起,医保个人账户使用限制放宽了!
过去,医保账户中的资金仅限于基本医疗服务的支出,而如今,非处方药、保健品,甚至康复治疗和中医理疗等特色医疗项目也可以使用医保进行支付。对于我们这些渴望健康生活的人而言,实在是太棒了!以前购买保健品需要自己承担费用,现在医疗保险还能报销一部分,真是太划算了!大病保险的最高赔付上限也有所提升。对于我们...
多地通报医保金违规问题,个别精神病院每拉1人付介绍费300元
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定,当地医保部门作出以下处理:1.责令当事人立即改正;2.退回违法违规使用医保基金184086元;3.罚款人民币184086元;4.约谈医院负责人。此外,梅州市蕉岭县医保局根据专项检查线索,调查发现蕉岭民康医院存在对部分病人无指征开展“锥体外系副作用量表”“耳穴压豆”项目以及...
26张彩超图片重复使用608次!多地通报医保金违规问题
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定,当地医保部门作出以下处理:1.责令当事人立即改正;2.退回违法违规使用医保基金184086元;3.罚款人民币184086元;4.约谈医院负责人。此外,梅州市蕉岭县医保局根据专项检查线索,调查发现蕉岭民康医院存在对部分病人无指征开展“锥体外系副作用量表”“耳穴压豆”项目以及在病...
【收藏】飞检罚单公布!这5条违规“红线”,医保局必查!
在康复诊疗过程中,若无医嘱记录、护理记录、检验报告、影像报告、其他诊疗记录,或存在大量治疗记录缺失、不完整的情况下进行医保结算。6超标准收费指违反医疗服务项目及价格收费政策规定,发生超人次、超疗程、超床日、超限定部位、超限定次数、超限定价格、改变计价单位等收费并进行医保结算。违规举例:在物理治疗...
完善中医药医保支持政策
三是将符合条件的中医机构、中药零售药店等纳入医保定点协议管理,将符合条件的基层医疗卫生机构和康复医院、疗护中心、护理院以及养老机构内设中医点位纳入医保管理(www.e993.com)2024年10月20日。四是将基层定点医疗机构提供的符合规定的门诊中医药服务(例如针灸、理疗等项目)纳入普通门诊、慢特病门诊、门诊统筹保障范围。
新疆130家中医医疗机构纳入医保定点
自治区还制定支持加快中医药发展的具体措施,将符合条件的民族药、中药饮片、中药类医疗机构制剂按规定程序及时纳入自治区医疗保险支付范围,确保老百姓(15.800,0.64,4.22%)用得上、可报销,为中医药机构高质量发展提供有力支撑。今年,自治区医保部门将继续围绕支持中医药传承创新发展,在医保报销的范围和支付方式上予以政...
医保局再出手:康复住院“费用低”也会被罚,医院都懵了!
医疗机构在患者一个疾病过程中支付康复项目的费用天数超出医保支付限定的天数。雷区1:患者D,手部掌指骨骨折切开复位内固定术术后进行康复,医保基金支付了100天的手功能训练费用,其中10天属于超时间支付。根据西安市医保相关规定:有明确的手功能障碍的患者,一个疾病过程手功能训练费用支付不超过90天。
门诊共济改革下,如何做好医保基金监管?
门诊共济改革后,最常见的结算方式为按项目付费,即医保经办机构根据门诊诊疗过程中参保人员所使用的药品、医疗服务、耗材等按规定的报销比例和限额进行结算。从基金监管角度,基金使用风险点高度集中在过度医疗、重复收费、分解收费、虚记/多记项目、串换项目收费、冒名/虚假就医、年底突击消费等方面,但各风险点发生的场景...
事关医保!典型案例通报
2023年11月,点军区医保局检查发现桥边镇偏岩村卫生室存在理疗违规问题。该村卫生室存在通过医保系统结算的普通针刺人次与针灸针“进销存”数据不匹配、医用耗材管理混乱等问题,涉及违规金额17654.00元。点军区医保局依据《宜昌市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》、《点军区定点医疗机构医保基金监管红黄牌警示管理制度(试行...