石门四家镇卫生院因“重复收费、超标准收费……违规报销医保基金...

处罚内容:2022年5月1日至2024年4月30日期间重复收费、超标准收费、分解项目收费、超限定支付范围用药、违反诊疗规范过度检查和过度诊疗违规报销医保基金,造成医保基金损失17845.71元处1.5倍医保基金即26768.56元的罚款;虚记收费违规报销医保基金,造成医保基金损失122.40元处2倍医保基金即244.80元的罚款。罚款金额(万元):...

医保局回应一盒药结算60次 复方阿胶浆药品追溯码重复使用46家医药...

据国家医保局透露，此次被查处的医药机构共涉及11个省份的46家单位。这些机构在销售复方阿胶浆时，其药品追溯码出现了重复情况，一盒复方阿胶浆最多居然结算了60次。这一问题的出现，不仅违反了国家关于药品追溯码管理的相关规定，也严重损害了医保基金的安全和参保人员的合法权益。国家医保局此前的核查公告文件显示，85...

烟台医药机构自查自纠退回医保基金1373万元

不得分解住院、挂床住院,不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药,不得重复收费、超标准收费、分解项目收费,不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施,不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。自我管理上下功夫烟台市坚持宽严相济,鼓励定点机构扎实开展自查自纠,营造自律自警的医保...

恶性肿瘤患者门诊放化疗合规费用,纳入医保执行住院报销政策

恶性肿瘤门诊放化疗发生的合规医疗费用纳入医疗保险基金报销范围，执行住院报销政策。一个自然年度内恶性肿瘤门诊放化疗按一次住院计算起付标准。实际报销金额计入年度职工或居民基本医疗保险最高支付限额，超过年度最高支付限额部分不予支付。不重复享受门诊慢特病待遇值得注意的是，恶性肿瘤门诊放化疗待遇有效期内不重复享...

有人赔偿了医疗费,还能医保报销吗

《社会保险法》规定：应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的以及在境外就医的，不纳入医保基金的支付范围。其中，若存在应由第三人负担的医疗费用，如《民法典》规定的第三人侵权时，医保基金则依法不予支付报销。李先生在道路上行走，与水牛相撞受伤，被送往医院救治。医疗费用可能...

为什么医保实际报销比例和政策规定不一致?解答在这里→

医保报销比例不一致原因"政策规定报销比例≠实际报销比例"我们的医疗总费用实际上可以分成两大部分:可报费用(医保政策内费用)和不可报费用(医保政策范围外费用)(www.e993.com)2024年11月11日。可报费用为使用医保三大目录内的医疗服务项目、药品、耗材产生的费用;不可报费用则为使用医保三大目录外的医疗服务项目、药品、耗材产生的费用。

收藏!唐山医保报销标准!

第四档:20万元以上,按照95%报销。(注:0-1.5万元内金额不进行赔付,只作为达到居民大病保险理赔标准依据)??最高支付限额:30万元住院分娩生育医疗费用待遇??病种:生育??待遇:符合规定的参保居民在定点医疗机构发生的生育(含7个月以上引产)住院医疗费用实行限额补助,补助标准最高为1500元。

2024年医保报销注意!这六种情况不报销

如果在工作中发生事故,被认定为工伤的,应由社会保险中的工伤保险承担,医保不再重复报销。2.第三方责任不报由第三方原因导致且因第三方负责的情况,所产生的医疗费用等,医保不报。如交通事故、打架斗殴等,其产生的医疗费用由相关的责任人来承担,那具体责任人则由相关部门/机构来认定,比如交警方/民警方等。

380元/人的居民医保费用缴费标准偏高、增长太快?国家医保局回应

特别是许多新药好药在国内上市后不久就可以按规定纳入医保目录。以治疗白血病的药品“伊马替尼”为例,该药品刚在国内上市时患者服药的年自付费用近30万元,许多患者和家庭不得不“望药兴叹”,在沉重的经济负担和脆弱的生命之间艰难取舍;2018年国家医保局组建以来,该药品集采并经医保报销后,患者每年服药的自付费用降低...

参保人需留意!以下情况医保不予报销

如果因为他人侵权受伤,包括被人打伤,因交通事故受伤等等,经相关部门相关单位认定,所发生的医疗费用应由第三人负担的部分,医保基金不予报销。如果不是第三方全责,先由第三方责任人按规定予以赔偿,剩余部分医保按规定补差。如果不能明确第三方的身份,或者产生第三方逃逸/不承担责任的情况,医保基金可先做报销处理,再...