《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》解读
提出对居民医保连续参保人员和基金零报销人员分别提高大病保险最高支付限额,对未在居民医保集中参保期内参保或中断缴费人员再参保的待遇等待期进行了明确,并为修复变动待遇等待期提供了途径,这是居民医保制度的重要完善。二是健全精准扩面机制。在全国推进建设“一人一档”全民参保数据库,助力各地精准参保扩面。三是完善宣...
廊坊最新通知!事关职工基本医疗保险实施办法!附政策解读
第四条市医疗保障部门负责全市的职工基本医疗保险管理工作,负责全市医疗保障统筹规划、政策制定、监督管理,建立健全全市医疗保障防控机制,推进支付方式改革。各县(市、区)医疗保障部门负责本行政区域的职工基本医疗保险管理工作,对医疗保障政策在本行政区域实施情况进行监督管理。各级医保经办机构提供基本医疗保险服务,...
2024年医保报销注意!这六种情况不报销
如果在工作中发生事故,被认定为工伤的,应由社会保险中的工伤保险承担,医保不再重复报销。2.第三方责任不报由第三方原因导致且因第三方负责的情况,所产生的医疗费用等,医保不报。如交通事故、打架斗殴等,其产生的医疗费用由相关的责任人来承担,那具体责任人则由相关部门/机构来认定,比如交警方/民警方等。如...
国家医保局回应居民医保缴费标准增加:带来保障范围拓展和就医报销...
从药品领域来说,“新农合”建立初期,参保人能报销的药品只有300余种,治疗癌症、罕见病等的用药几乎不能报销。目前,我国医保药品目录内包含药品已达3088种,覆盖了公立医疗机构用药金额90%以上的品种,其中包含74种肿瘤靶向药、80余种罕见病用药,特别是许多新药好药在国内上市后不久就可以按规定纳入医保目录。国家...
事关医保政策!
15.2024年邢台市城乡居民、城镇职工正常参保后,门诊诊察费可以报销吗?如何报销?参保缴费人员持社保卡与医保电子凭证在公立定点医疗机构就诊时,医保统筹基金按照规定的医保报销标准支付门诊诊察费。其中,中医辩证论治报销标准为:执行省级收费标准的市级定点医疗机构报销20元,执行市级收费标准的市级定点医疗机构报销16元;其他...
重复报销 骗取医保基金27万元
经查,2015年至2020年,裴某在华亭市参加职工医疗保险的同时参加上海市城乡居民医疗保险,孙某(裴某丈夫)违法违规重复报销裴某医疗费用,骗取医保基金27.69万元,其行为属欺诈骗取医保基金行为(www.e993.com)2024年9月22日。依据刑法,2022年12月,华亭市人民法院以诈骗罪判处涉案被告人孙某有期徒刑三年,缓刑四年,并处罚金4000元,依法追缴其违法所得27....
2024年天津居民医保报销、缴费最新政策!一文读懂→
(一)凡按规定在2024年度居民医保集中申报缴费期内参保缴费的人员,按规定享受2024年居民医保待遇,并在待遇享受期间发生的政策范围内生育医疗费用纳入居民医保保障范围。未在居民医保集中申报缴费期内办理2024年度居民医保参保缴费手续的人员,可在2024年内随时办理当年度居民医保参保缴费手续,待遇享受期另行计算。
2024湖南居民医保参保补缴已经开始!该不该缴费?有些什么待遇?湖南...
一、现在不缴,如果生病了可以中途再缴费报销医疗费用吗?湖南省医保局:不可以!现在是最后的补缴窗口期!要及时参保缴费!因为根据国家和省医保部门规定,只有新生儿、职工断保等几种特殊情形才能中途按规定参保缴费。一般居民不允许中途再参保享受待遇。您一定要考虑清楚,您身边就有很多这样的实例。谁也不能保证一年不...
宜昌违规使用医保基金典型案例通报
经查医疗机构相关工作人员未按照有关规定核实患者身份,造成被他人冒名就诊结算。该行为违反《宜昌市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第三十三条管理规定,具体处理结果如下:1.将违规使用的医保基金334.27元予以追回;2.并约谈医疗机构负责人要求立即整改。
重磅!医保发布打击医保违规新办法,违规行为将按这些标准处理!
个人参保者的常见违规行为主要包括冒名使用医保凭证、重复享受医保待遇和利用医保机会转卖药品等。一旦上述行为造成医保基金损失,行政部门会责令其退回损失金额。例如,某人将自己的医保凭证交给亲属使用,该亲属因而获得不当报销,如果损失金额达到一定标准,将面临暂停联网结算和经济处罚,严重者还可能被追究法律责任。