...省医疗保障局关于印发广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法...

第一条为加强和规范医疗机构医疗保障定点管理,提高医疗保障基金使用效率,更好地保障参保人员权益,根据《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》等法律法规和《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕5号)、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》(...

广东11月起实施新医保用药管理办法,治疗脱发、减肥等八类药品不...

按照最新规定,纳入《广东医保药品目录》(下称《药品目录》)的医疗机构制剂,参保人在其生产医疗机构使用,或经药品监管部门批准调剂的其他定点医疗机构使用,医保基金按规定予以支付。据悉,《暂行办法》共六章31条,是广东省基本医疗保险用药管理的主要政策依据。内容进一步规范基本医疗保险药品目录的调整,支付标准的制定,和...

...国家医保局发布《长期护理保险护理服务机构定点管理办法(试行)》

机构成为定点后,重点督促其从严加强内部管理,严格基金使用情况监督。二是突出运用信息化管理手段。适应数字化发展趋势,明确机构需具备信息化条件,按照“一人一档”的原则建立护理服务文书电子档案,按规定向统筹地区医疗保障经办机构据实传送长期护理保险相关全量数据信息。尊重试点实际预留政策空间。考虑长期护理保险从试点到...

国家医保局:加强医疗保障基金社会监督员管理工作

国家医保局负责统筹全国医疗保障基金社会监督员管理工作,组织工作调度,开展交流学习,对各地形成的典型经验和方法模式,及时总结推广。各省级医疗保障部门负责统筹本地区医疗保障基金社会监督员管理工作,出台修订本地区医疗保障基金社会监督员管理办法,推动各统筹地区开展工作,逐步建立稳定的社会监督员库。各级医疗保障部门要充分...

违规使用医保基金,重庆严查

经查，2021年1月1日至2023年5月31日，巫山县中医院在中医治疗项目收费、检验检查项目开展、在院病人管理等方面存在违规违约行为。共涉及违规使用医保基金133.1万元。医保部门根据《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》附件《违规违约处理办法》的约定，责令重庆市巫山县中医院改正，退回医保基金共计133.1万元、处...

国家医保局:加强医保基金监管 探索建立医保支付资格管理办法

探索建立医保支付资格管理办法,采取类似“驾照扣分”的方式,对相关责任人进行记分,警示教育医务人员自觉遵守诊疗规范,主动约束手中的“处方笔”(www.e993.com)2024年11月8日。完善医保基金社会监督员工作机制,更好动员社会各界参与基金监管,相关的指导意见目前正在向全社会公开征求意见。健全了举报奖励机制。2022年以来,全国共发放举报奖励2422人次,奖励...

信用好的参保人将享信用就医等便利,广东医保信用管理办法发布

《办法》规定，医保部门将根据信用主体的信用风险情况在监督检查、协议管理、基金支付、绩效考核和公示宣传，以及“双随机、一公开”监管等方面落实分级分类管理和监督。比如，对A和B级机构类信用主体，在日常监督检查或抽查中减少检查频次，“双随机、一公开”抽查比例不高于原抽查比例的50%，提高医疗保障基金预拨付额度。

国家医保局、财政部印发《长期护理保险失能等级评估管理办法(试行...

据国家医保局12月15日消息,为加强长期护理保险失能等级评估管理,保障参保人合法权益,根据《国家医保局财政部关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》(医保发〔2020〕37号),国家医保局、财政部联合制定了《长期护理保险失能等级评估管理办法(试行)》并于近日印发。

违规使用医保基金典型案例通报

执法人员通过现场检查、约谈相关人员、查阅监控视频、比对结算数据等方式调查核实,发现该药店存在串换药品、将不属于医保基金支付范围的药品费用纳入医保基金结算等违法违规行为,涉及违法违规使用医保基金1034.80元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》等相关规定,当地医保...

广东就深化医保支付机制改革征求意见 长时间住院特殊病例可单独评议

8月21日,省医疗保障局公布《广东省基本医疗保险按病种分值付费管理办法(征求意见稿)》(下称《征求意见稿》)。《征求意见稿》提出,医保部门可对住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用等特殊病例进行评议,经审定符合规定的特殊病例可按项目付费或调整支付标准,破除医院推诿重症、分解住院等问题。