手术方式与保险合同不一致,能理赔吗?
本案中,陈先生已通过多部医学典籍举证证明“主动脉夹层动脉瘤”与“主动脉夹层”系一种疾病,即使存在歧义,依据法律规定也应作出对陈先生有利的解释。在保险合同中,限定“开胸”或“开腹”手术方式属于保险公司的免责条款,合同未依法将该免责条款以醒目方式标明。随着医疗技术的进步,对患者而言创伤更小、死亡率更...
外卖小哥发生交通事故成八级伤残保险拒赔 法院:必须赔
首先,双方约定“伍某遭受意外事故,符合新就业形态职业伤害情形时免赔”,根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第九条第一款规定,该条款属于免除保险公司责任的保险免责条款。根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款,某保险公司应当就前述保险免责条款向伍某进行提示和明确说...
保险公司未尽提示说明义务,不能免除责任?
最高院关于适用《保险法》的解释二第十条规定,保险人将法律、行政法规中的禁止性规定情形作为保险合同免责条款的免责事由,保险人对该条款作出提示后,投保人、被保险人或者受益人以保险人未履行明确说明义务为由主张该条款不成为合同内容的,人民法院不予支持。《保险法》第五十一条第一款也规定,被保险人应当遵守国家...
关于交通事故保险赔偿责任的60条裁判规则
08、“找人顶包”破坏现场应属保险公司免责事由—李某诉某保险公司保险合同纠纷案裁判要旨:Ⅰ、发生交通事故后,投保人故意“找人顶包”掩盖事实真相,属于故意破坏现场行为。Ⅱ、保险合同订立时,保险人就免除保险人责任的条款,对投保人尽到了提示说明义务,在保险人与投保人之间产生法律效力。案例文号:(2021)...
法官+专家联合释法:保险合同中的免责条款一定免责吗?
2、免责条款不一定免责。根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定,对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作出提示或者明确说明的,该条款不产生效力。本案中,保险合...
网络投保后病故,保险人为何拒赔——关于保险人主动履行免责条款...
因此,根据前述法律规定,保险人对责任免除条款已通过网页的操作程序完成了提示和明确说明义务,该免责条款具有法律效力(www.e993.com)2024年10月19日。鉴于某保险公司履行了说明告知义务,被保险人黄某某在等待期90日内罹患疾病并因该疾病死亡,故某保险公司依法应无需承担保险责任。法官提示...
买了重疾险后,手术方式与合同不一致能否理赔?
在保险合同中,限定“开胸”或“开腹”手术方式属于保险公司的免责条款,合同未依法将该免责条款以醒目方式标明。随着医疗技术的进步,对患者而言创伤更小、死亡率更低、并发症发生率更低的治疗方式会取代原先的治疗方式。保险公司限定了治疗方式,不符合医学发展规律,也违背合同目的。投保人购买人身保险合同(重疾险)的真...
如何判断保险公司对免责条款尽到提示和说明义务?
法院经审理认为,首先,根据《最高人民法院关于适用中华人民共和国保险法若干问题的解释(二)第九条第一款规定,保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款,可以认定为《保险法》第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。本案保险公司在雇主责任...
审理交通事故纠纷裁判观点汇编第二辑:保险赔偿与免责事由
保险公司有提示与明确说明的责任,否则免责条款不生效。关于提示,保险人应向投保人出示或提交保险条款;保险条款中对争议条款应当以显著的方式标注出来(如字体大小、加黑加粗与否、排版清晰与否),否则不生效。关于明确说明,对法律禁止性事项,减轻保险人对说明义务的举证责任;对其他事项,保险人须证明其已经说明争议条款...
投保人放弃索赔 保险公司能免责吗? 法院:投保人并非该权利的处分...
根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十三条规定,同时投保机动车第三者责任强制保险(以下简称“交强险”)和第三者责任商业保险(以下简称“商业三者险”)的机动车发生交通事故造成损害,当事人同时起诉侵权人和保险公司的,法院应依照民法典第一千二百一十三条规定,确定赔偿责任。