【关注】个体医疗机构注意!13部门出重拳,2024医药纠风文件重点公布

持续完善医保支付的核心要素管理与调整、意见收集反馈、分组调整、协商谈判等机制,常态化实施医疗服务价格动态调整,指导各地按规定开展本年度调价评估并按评估结果在总量控制范围内有升有降开展调价。深化巩固集中整治工作成效·分类处置,注重联合惩戒用好巡视巡察、审计监督、统计调查、投诉举报、大数据分析、自查自纠...

违规使用医保基金,重庆严查

经国家医保局飞行检查，查实重庆市人民医院、重庆三博长安医院、重庆市万和药房南岸区南湖路店3家定点医药机构，存在超标准收费、串换收费、分解收费、超量开药、将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金支付等违法违规行为，共涉及损失的医保基金1833.59万元。医保部门已责令上述3家定点医药机构立即改正，退回损失...

北京:个人有这些情形,将被责令退回医保基金

(三)未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据;(四)未按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息;(五)未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息;(六)除急诊、抢救等特殊情形外,未经参保人员或者其近亲属、监护人同意提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务;(七)拒...

...生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险和工伤保险基金支付范围的...

自治区城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员在区内定点医疗机构门诊就医发生的相关费用,医保基金按规定予以支付,跨省异地就医费用暂不纳入本通知保障范围。属于工伤保险保障范围的,由工伤保险基金按相关政策予以支付。三、基金支付政策参保人员享受基本医疗保险待遇时,不设基金起付标准,职工基本医疗保险、城...

芜湖二院超收21万医疗费,专家:推进智能监控,确保医保基金使用合规...

在他看来，医疗保障最大的特点是第三方付费，这使得医保基金在管理、使用、支付等各个环节存在各种道德风险。从世界范围来看，在整个社会保障体系建设中，医疗保障的困难最多。由于社会医疗保险本身是一种多元付费的体系，基金本身也存在碎片化的现象，监管的主体多，利益关系非常复杂。“因为医保不仅负责筹资，还负责管理...

智能监控确保医保基金使用合规合法

在他看来,医疗保障最大的特点是第三方付费,这使得医保基金在管理、使用、支付等各个环节存在各种道德风险(www.e993.com)2024年11月8日。从世界范围来看,在整个社会保障体系建设中,医疗保障的困难最多。由于社会医疗保险本身是一种多元付费的体系,基金本身也存在碎片化的现象,监管的主体多,利益关系非常复杂。“因为医保不仅负责筹资,还负责管理医疗服...

关于印发《柳州市社会医疗保险基金付费管理办法》的通知(柳医保发...

5.家庭医生签约服务费、大病保险保费支出及其他法律法规和新政策等规定的其他支出,按相关文件要求编制预算。第十七条业务支出预算的分配。(一)个人账户支出,大额医疗保险统筹基金支出;生育医疗费支出、生育津贴支出;大病保险保费支出等仅编制年度支出总额,不进行具体分配。

河南持续做好残疾儿童参保和医保待遇落实

对属于低保或特困的残疾儿童参加居民医保,医疗救助基金对其个人缴费部分给予一定资助,对特困残疾儿童给予全额资助,对低保残疾儿童给予每人不低于80元的定额资助。河南省纳入医保基金支付范围康复类项目共31项在落实医疗保障待遇方面,医保部门通过不断深化改革,稳步拓展医保药品和医疗服务目录覆盖范围,保持包括参保残疾儿童...

北海市人民政府办公室关于印发北海市医疗保障基金使用常态化监督...

落实医保行政部门监管责任。各级医保行政部门要落实医保基金使用常态化监管工作;加强对医保经办机构协议签订、内部控制等履职行为的监督,督促医保经办机构建立健全业务、财务、安全和风险管理制度,促进医保经办机构业务规范;强化对定点医药机构纳入医保基金支付范围的医疗服务行为、医疗费用以及参保人员医保基金使用情况等方面...

职工医保个人账户可以用于本人近亲属、连续参保有奖励……最新!

保住院:政策范围内报销比例达到70%左右。目前居民医保实行市地级统筹,各地的具体保障政策因各地经济发展水平、基金承受能力有所差异。总的来看,全国政策范围内住院医疗费用基金支付比例达到70%左右,基金的年度最高支付限额能够达到当地居民年人均可支配收入的6倍左右。