总额付费不等于一刀切!县域医共体医保结算规则详解
各级医保部门应按照《指导意见》所提出的原则要求,结合当地实际,积极探索实践,建立与县域医共体发展相适应的医保基金总额付费结算办法。当前有一些观点认为,对县域医共体实行医保基金总额付费就是由医保部门根据县域医共体所服务的参保群众数量与医保基金人均筹资额度,将医保基金总额核定后拨付给县域医共体。这一理解其...
关于印发《常州市定点医疗机构医疗保障基金使用绩效综合评价办法...
围绕定点医疗机构贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》和《江苏省医疗保障条例》等法律法规、开展总额预算全流程管理、规范使用医保基金等开展评价,切实提升医保基金使用效率和管理效能。4.医保标准化信息化建设。围绕定点医疗机构全面落实医保信息业务编码并实现动态维护、全面及时对接医保信息系统各功能模块、实现医保各...
国家医保局组织开展基金总额预算座谈
据国家医保局消息,5月9日,国家医疗保障局组织开展部分地区医保基金总额预算管理座谈,国家医疗保障局党组成员、副局长黄华波出席,财政部及国家医保局有关单位负责同志参加。北京、上海、广东等8个地方医保部门分析了本地区医保基金运行形势,介绍了本地区医保基金预算管理情况,并提出了意见建议。黄华波指出,基金管理是医保...
县域医共体的医保基金总额付费怎么做?看看这些地方实践经验
第五种是在统筹区医保基金总额预算基础上,先计算确定县域医保基金年度预算额,再根据县域医共体的具体情况通过协商谈判确定县域医共体医保基金年度预算额。比如:广西在《推进紧密型县域医疗卫生共同体医保支付方式改革实施方案》(桂医保发〔2023〕24号)中规定,以统筹地区上年度收支决算为基础,综合考虑该年度收入预算、重...
国家医保局:要加强医保总额预算管理的科学性、规范性
李滔指出,要加强医保总额预算管理的科学性、规范性,在确保基金安全的前提下进一步提高基金的使用效率,赋能医药机构有序发展。5月7日上午,国家医保局组织医保总额预算专题座谈,局党组成员、副局长李滔出席,财政部及国家医保局有关部门负责同志参加。来自东北及中西部的7省7市代表介绍了地方医保基金总额预算确定和调整...
实施医保总额付费管理,湖南医共体医保支付方式改革
同时在医保总额预算管理基础上,DRG/DIP政策框架范围内,在医共体内探索开展总额付费下多元支付改革(www.e993.com)2024年10月22日。原则上月度费用申报后30个工作日内完成月度结算费用拨付,可按协议向医共体牵头单位拨付预付金,缓解其资金运行压力。建立适合医共体的激励约束机制各地医保部门须切实履行医保基金监管和考核责任,重点围绕提升基层服务...
徐毓才:紧密型县域医共体建设医保基金打包哪些算除外内容?
最近一些地方在制定紧密型县域医共体医保基金总额预算管理办法开始征求意见时,让我给提提建议。我看了后,感觉情况不容乐观。基本上没有那个地方真正将医保基金打包这件事做得符合预期,也就是放的远远不够,总感觉医保部门还是丢筷子不丢碗。比如,某地在“预算确定”部分提出,经办机构按照“以收定支、收支平衡、...
“点数法+预算总额管理”促进县域医共体付费改革
点数法与预算相结合借助完善的县域医共体分级诊疗制度与“点数法”测算方法,推动县域医共体医保基金的有效管控。如采用“点数法”与预算总额管理相结合的模式,积极构建“总额付费、结余留用、合理超支分担”的县域医共体内总额预算下的DRG支付机制。通过计算县域内每个病组平均住院费用除以县平均住院费用得出“基准点...
国家医保局:加强监督考核 确保医保基金在医共体规范使用
结余留用是指医共体在完成既定任务目标的前提下,实际使用的医保基金少于总额预算指标的情况,结余的部分可以作为医共体的收入。医共体的总额付费有两个层面的结余留用,一个是按病组(DRG)或按病种分值(DIP)等具体付费时,病种支付标准和实际发生的成本之间的差值;第二个层面是年底清算时,医共体总额预算指标与实际...
国家医保局:将进一步支持医保基金向县域内医共体和县域内基层医疗...
结余留用是指医共体在完成既定任务目标的前提下,使用医保基金低于总额预算指标的情况,结余的部分可以作为医共体的收入。医共体的总额付费结余留用主要体现在两个层面:一、按病组(DRG)或按病种分值(DIP)等具体支付方式时,病种的支付标准和实际发生的医疗成本之间的差值。二、年底清算的时候,医共体的总额预算指标...