关于印发《常州市定点医疗机构医疗保障基金使用绩效综合评价办法...

为贯彻落实《江苏省医疗保障局关于规范医疗保障基金总额管理的实施意见(试行)》(苏医保发〔2021〕66号)、《关于印发<江苏省定点医疗机构医疗保障基金使用绩效综合评价办法(试行)>的通知》(苏医保办发〔2023〕26号)等要求,在全市统一规范开展定点医疗机构医疗保障基金使用绩效综合评价工作,市局研究制定了《常州市定点医...

已退回医保基金1070余万元,国家医保局通报一心堂整改情况!被约谈...

五是强化约束，加强管理。重新审视和修订内部医保基金使用管理制度，补充完善定点零售药店医保管理执行、人员行为规范等要求；修订《医保人员管理制度》。强化公司合规管理体系、质量管理体系以及内部控制体系等的协同作用，提升医保合规管理水平，让每位员工都清晰认识到合规经营是企业发展的生命线，牢固树立合规意识。下一...

机构设置-商洛市人民政府 商洛市医疗保障局

救助的管理工作;建立健全医疗保障关系转移接续制度和长期护理保险制度,推进生育保险和多层次医疗保障体系建设;拟订全市城乡医疗救助办法、医疗保障定点医药机构管理办法及费用结算办法、异地就医管理办法;负责全市定点医药机构、医疗保障基金、异地医保结算和医疗救助的指导管理,加强定点医药机构协议管理;组织推进全市医保支付...

关于印发《商业保险机构基本医保经办及

承办绩效考核办法第一条为提升商业保险机构(简称商保机构)经办基本医保及承办大病保险业务能力,提高医保基金管理绩效,依据《安徽省人民政府办公厅关于推进商业保险机构经办城乡居民基本医疗保险业务试点的指导意见》(皖政办〔2015〕24号)、《省医保局财政厅卫健委中国银保监会安徽监管局关于做好商业保险机构经办...

市医保局:付费改革“三件套”提高医保基金使用绩效

引入专业团队,建立评估监测机制,每季度对DRG付费运行情况进行评估分析,加强医疗服务行为的纵向分析与横向比较,不断提高医保基金使用绩效。创新区域总额预算管理,防止“虹吸现象”,促进分级诊疗。结合医疗机构服务能力,对DRG付费医疗机构进行分类管理,分为A、B、C、D类4个类别;分类测算DRG付费医保基金支出预算额度,适当向...

...省医疗保障定点医药机构绩效考核分级管理实施方案(试行)》的通知

江西省医疗保障定点医药机构绩效考核分级管理实施方案(试行)为进一步规范全省定点医药机构管理,维护参保人员合法权益,提高定点医药机构服务质量和效率,提升医保基金使用绩效,根据《关于印发〈江西省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法〉〈江西省零售药店医疗保障定点管理暂行办法〉的通知》(赣医保字〔2023〕25号),结合我省实...

医保飞检首站河南;医德医风考核低于80分不得晋升;药监局开展疫苗...

抽查式飞检+智能监控,医保监管强化高压态势医保飞检叠加医保基金智能监控,两把利刃为医保基金监管织就了一张线上联动线下,点联动面的大网。新《飞检办法》在2019年版《医疗保障基金监管飞行检查规程》的启动条件基础上增加了大数据筛查等监督形式。医保智能监管天网下,医疗机构极具隐蔽性的医保违规行为也能无所遁形...

2024年医保政策划哪些重点:强化医保基金常态化监管、居民医保财政...

明确基金绩效评价主体、评价程序、结果核算办法。建立分级数据质量管理和异常数据甄别机制,保证医保基金绩效评价信息客观、可比。建立医保基金绩效评价结果定期报告制度,实现考核结果公开透明。《政府工作报告》还明确,居民医保人均财政补助标准提高30元。此前在1月9日召开的全国医疗保障工作会议指出,巩固拓展全民参保成果...

【管理办法】城乡居民基本医疗保险实施办法 - 霍邱县人民政府

继续完善我市城乡居民基本医疗保险制度,城乡居民基本医保参保率达到95%以上;落实城乡居民基本医保筹资政策,进一步提高筹资标准;新增筹资主要用于提高基本医疗保障水平,政策范围内住院费用报销比例稳定在75%左右;加强医保基金监管,实施预算绩效管理;深化医保支付方式改革。

公立医院该如何参与医保基金监管

医保处主要起到协同联动作用，每月组织召开医保专项会议，汇总、分析、解读上月数据，并将结果下发到各个临床科室，作为其调整相关诊疗行为的依据。第二，医院根据自身实际，制定院内医保基金使用管理办法，建立健全考核机制和基金监管制度。医保处坚持日常查房制度，杜绝冒名顶替、挂床住院、串换病种等现象发生，了解患者...