严格监管医保基金使用,全国医保系统共发放奖励金905.4万元

要应奖尽奖,医保部门要学会算大账、算长远账,对符合奖励条件的举报人,按照案值的一定比例给予举报人一次性奖励;同时,要简化流程、开辟便捷的奖励兑付渠道,最大限度规范、方便举报人领取举报奖励。(央视新闻)海量资讯、精准解读,尽在新浪财经APP

医保基金监管将对医药机构个人实行“驾照积分”式管理,医保局放话...

界面新闻还曾分析，被医保局点名约谈的一心堂具体套取医保基金的方式，这并非一心堂首次被曝违规使用医保基金。2018年，央视《经济半小时》栏目报道三亚市一心堂连锁药店出现医保卡消费者购买非药品，以及开具虚假名称发票，涉嫌套取社保资金的情况。随后，一心堂发布公告承认，公司所属海南一心堂门店存在违规让顾客使用医保卡，...

黑龙江省医疗保障局等八部门关于印发《关于加强医疗保障基金使用...

创新医保基金监管方式,强化数据赋能,运用现代信息技术开展监管,把大数据应用作为加强医保基金监管的重要抓手,构建以大数据监测分析为先导的快捷、精准、高效的基金监管新模式。依托全省统一的医保信息平台,充分运用医保智能监管子系统,强化行政执法全流程信息化应用,加强对医保基金使用行为的动态跟踪,在定点医药机构端常态化开...

国办:推行多元复合式医保支付方式 按病种付费为主

有条件的地区可积极探索将点数法与预算总额管理、按病种付费等相结合,逐步使用区域(或一定范围内)医保基金总额控制代替具体医疗机构总额控制。采取点数法的地区确定本区域(或一定范围内)医保基金总额控制指标后,不再细化明确各医疗机构的总额控制指标,而是将项目、病种、床日等各种医疗服务的价值以一定点数体现,年底根据...

基本医保重大利好!个人账户扩大共济范围,建立居民医保基金零报销...

另一方面，共济地域进一步扩大，国家医保局将分两步推进这方面工作，第一步是今年年底之前，力争共济范围扩大到省内的跨统筹地区使用，第二步就是明年加快推进跨省共济。黄华波强调，家庭共济主要是共济职工个人账户里的钱，不包括统筹基金部分。“奖”就是指建立居民医保基金零报销人员的奖励机制，当年没有享受报销的参保...

北京:个人有这些情形,将被责令退回医保基金

为加强医疗保障基金监管,进一步落实医疗保障基金监管职责,加强医疗保障领域违法违规行为的行政处理,市医保局根据《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《中共北京市委机构编制委员会办公室关于调整北京市医疗保障局权力...

国务院:进一步放宽职工医保个人账户共济范围,建立连续参保、基金...

会议强调，要进一步放开放宽参保户籍限制、放宽职工医保个人账户共济范围，建立连续参保、基金零报销激励机制，设置固定等待期和变动等待期，改进医保管理和医疗服务，切实增强群众参保获得感、就医便利度。健全参保长效激励约束机制目前，我国正健全世界最大的基本医疗保障网，让参保底线更牢靠、参保质量有提升、参保结构更...

医保基金追偿摆脱“悬空”尴尬

机制运行不久,县医保局便收到3件移送来的案件,追回违规报销的医保基金3万余元。“协作机制加强了涉医保基金案件行政执法、刑事侦查、司法审判、检察监督的协作配合,进一步完善了县医疗保障基金监管体系。下一步,检察机关将继续立足‘四大检察’职能,做实医疗基金监管保护工作,实现常治长效。”石柱县检察院副检察长牟...

《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》政策解读

国家医保局将筹备建立基金监管“方法库(经验库)”,总结提炼问题类型、作案手法、检查路径、大数据监管模型等,持续提升基金监管风险识别和查处能力。探索将专项整治工作与信用管理相结合,进一步强化定点医药机构自我管理主体责任,促进医药机构不断完善内部管理制度,自觉规范医药服务行为,合理有效使用医保基金,共同维护医保基金...

新疆出台办法扩大医保基金社会监督员工作职责范围

根据工作需要,社会监督员可以参加自治区医疗保障局召开的相关会议、培训,或者组织的日常检查、行政检查、明察暗访活动。对履行监督职责中反映的违规使用医保基金行为,符合奖励条件的,按规定可以获得奖励。“目前,自治区、地州市、县市区三级的医保基金社会监督员共超过600人。《管理方法》实施后,医保系统拟将启动新一批...