医保将预付1个月的药品、耗材费用,缓解医疗机构垫资压力

各统筹地区医保部门根据基本医疗保险基金结余情况,商同级财政部门研究建立相关预付金制度,原则上该统筹地区职工医保统筹基金累计结余可支付月数不低于12个月可实施职工医保统筹基金预付,居民医保基金累计结余可支付月数不低于6个月可实施居民医保基金预付。上年已出现当期赤字或者按照12个月滚动测算的方法预计本年赤字的统筹...

医保报销最高比例85%,有的人却只能报50%,这是为何?

事实上,医保报销比例的“两重天”,并非是暗藏玄机,这其中的奥秘,要从医保报销的计算方式说起。影响实际报销比例的“隐形杀手”医保目录外费用,就是这场博弈中的“黑洞”,它吞噬着参保人员的钱包,让人防不胜防。一旦某项医疗服务或药品未能“入围”,参保人员就必须自掏腰包。而随着医疗技术的日新月异,新的...

关于做好医保费用管理的通知

(1)定点机构人均费用增幅≤同类机构人均费用平均增幅的,定点机构全年结付率=98%+2%×清算系数;(2)同类机构人均费用平均增幅<定点机构人均费用增幅≤同类机构人均费用平均增幅2倍的,定点机构全年结付率=95%+5%×清算系数;(3)定点机构人均费用增幅>同类机构人均费用平均增幅2倍的,定点机构全年结付率=92%+8%×...

市医保局进一步强化定点医药机构协议管理刚性约束

细化违规费用的计算方法,规范协议处理的工作流程,梳理明确从重处理的情形,有效提升协议处理的规范化、标准化水平。二、创新管理机制,强化医师药师监管。一是建立医师药师记分制度。加大对医师药师违法违规的处理力度,在2024年协议中创新建立医师药师记分制度。每名医保服务医师药师初始赋分12分,根据违规行为严重程度扣减相...

医保费用怎么报销?如何计算报销金额?

如何计算医保报销金额?基本医保报销公式报销金额=(费用总额-起付标准-全自费-个人首先自付)×报销比例01起付线起付线也称“起付标准”,是指参保人在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。在起付线以下的医疗费用,医疗保险统筹基金不予支付。

事关急诊医疗费用结算!河北省医保局最新通知

(一)符合急诊抢救病种或经急诊抢救后死亡的急诊门诊医疗费用,按照住院起付标准和统筹基金支付比例予以支付,并计入本年度住院次数(www.e993.com)2024年11月14日。(二)符合急诊抢救病种的参保职工在同一定点医疗机构,由急诊门诊治疗24小时内直接转入住院治疗的,此次急诊门诊期间因该病种产生的相关医疗费用,纳入本次住院费用,按该职工住院统筹基金支付比例...

医保看病能报销多少?手把手教您计算!

医保报销公式:医保报销的费用=(甲类药品的全部费用+乙类药品扣除自费部分的费用+其他符合医保规定的费用)-起付线x报销比例示例:王大爷某次就医,发生了医保目录范围内的诊疗费用2000元,甲类药品1000元,乙类药品2000元。假设当地的乙类药品的自付比例为10%,起付线是800元,王大爷参加的某地城乡居民医保的报销...

《杭州市基本医疗保险医疗费用结算管理办法》政策解读

(二)管理原则。住院医疗费用按上级医保部门统一部署全面开展DRGs点数付费管理。由于上级医保部门尚未制定统一的门诊医疗费用、家庭病床等其他医疗费用结算管理政策,因此我市仍延续执行现行总额预算管理模式。(三)预算指标下达。一是对门诊一般费用预算总额计算公式做了调整,同时明确了核定就诊人数、次均费用指标、人次人头比...

天津市进一步强化定点医药机构协议管理刚性约束

二是规范出台专项经办意见。修订《天津市医疗保障协议处理经办意见》,进一步完善协议处理集体裁量和重大案情市区两级联审工作机制。细化违规费用的计算方法,规范协议处理的工作流程,梳理明确从重处理的情形,有效提升协议处理的规范化、标准化水平。创新管理机制,强化医师药师监管。一是建立医师药师记分制度。加大对医师...

政策答疑!职工医保门诊统筹报销“起付线”如何计算、怎么报销……

第二次在定点三级医院就诊,门诊花费1118.31元,其中符合基本医疗费用1034.68元,三级医院起付线调整为500元,本次就诊起付线为300元(500-200首次累计),本次可享受门诊统筹报销:(1034.68-300)×65%(三级在职比例)=477.54元。以上两次就医起付标准已累计500元,如果张某自然年度内再次到医保定点医疗机构或零售药店就医购药,...