任何窥视医保基金、妄图骗保的不法行为都必将被绳之以法!

国家医保局基金监管司监管事务处处长徐友龙称：“这次案件是国家医保局根据大数据筛查线索发现的，我们组织专项飞检组，对涉嫌欺诈骗保的4家药店采取‘四不两直’的方式，直奔现场开展检查。初步查实，4家药店存在大规模伪造特药处方，诱导、协助虚假购药等违法情形，涉嫌欺诈骗取医保基金。目前，相关线索已经移交公安机关...

国家医保局曝光多起骗保案例 有参保人一年竟住院16次近200天

飞行检查发现,一些医院与本不需要住院的参保人合谋,通过给予现金等方式拉拢其虚假住院,有的明码标价,有的包吃包住、减免费用,诱导不需要住院的参保人住院骗保。国家医保局公布,重庆合川区康宁医院每拉1人住院付介绍费300元。同时,医院定期给员工下达住院指标,由医院社工部联络附近街镇居民住院,工作人员按联络住院的人...

查实百余家骗保机构,大数据如何守好“救命钱”?

谢章澍表示,下一步,国家医保局将进一步扩大飞行检查的覆盖范围,重点增加欺诈骗保高风险机构的检查数量。“医保基金如果出现了赤字必查,拖欠定点医药机构医保结算资金的必查,药品追溯码扫码工作进展缓慢的必查,当地检查力度不到位的必查。”监管重点应适时调整“长效机制”是2024年医保领域的热词。“建立健全基金监管...

新闻1+1丨欺诈骗保,药店、医药代表动了什么“歪心思”?

购买空白处方纸、私刻医院公章、医生签章、伪造医生签名、虚构假病情假病人、盗用有资质的医院名称，可以说，为骗取医保基金无所不用其极。当地医保部门也都查过，但是不够深入，不够仔细，反映出斗争精神、斗争能力有欠缺，特别是对这种全链条造假的问题没有充分认识。来源：央视新闻...

最高法公布7起惩处医保骗保犯罪典型案例

——参保人员以超量购买药品后转卖的方式骗取医疗保障基金(一)基本案情被告人赵德胜,男,汉族,1953年12月18日出生。2014年至2020年6月,被告人赵德胜为转卖药品牟利,持自己的医保卡多次到湖州市中心医院、长兴县人民医院等医药机构多开、虚开药品,并将药品低价出售给李明松等人,骗取国家医保基金至少49.4万余元。

医保基金监管将对医药机构个人实行“驾照积分”式管理,医保局放话...

9月中旬,基于伪造病历、造假CT检查项目来骗取医保基金支付的实名举报,无锡虹桥医院涉嫌欺诈骗保问题引发国内舆论剧烈关注(www.e993.com)2024年11月24日。随后,国家医保局火速进驻该院开展专项飞行检查,并同期派出20个检查组进驻江苏无锡下辖所有区县,对100多家定点医药机构开展全面检查。而在9月27日,据国家医保局官方公众号,国家医保局、国家卫生健康...

“博士查出医院多收十万医疗费”:提升医保管理颗粒度,才能堵上...

但是,DRG/DIP方法的本质,是建立在统计学上的,从整体层面,建立对病种的开支约束。这种方法,和药品集采差不多,都是使少数人可以管理庞大的医保规模。然而,医疗天然存在不确定性,每个患者的情况是不同的,对单个患者而言,这类方法仍然过于粗放,会遇到很多实际问题。比如,集采可能反而会加大供需关系的进一步失衡,一些药...

医保的漏洞:虚假住院背后的真相——多地医院骗保黑幕曝光

部分医院的医保服务协议被中止或解除,问题线索也被移交给公安、纪检监察等部门进一步处理。四川省医保部门还扩大了核查范围,发现更多医疗机构存在类似问题,并对违规机构采取了严厉措施,包括解除或中止医保服务协议,以及向公安机关移送违法线索。

医保乱象曝光:60家医院涉骗保,男查妇科女查男科频现

钛媒体App于9月3日援引国家医保局官方信息,揭露了一起涉及全国范围内60家医院的医保骗保乱象。一些男性患者的医保记录中竟出现了“宫腔镜检查”、“宫颈癌筛查”等妇科诊疗项目,而部分女性患者的医保费用则包含了“前列腺磁共振成像”、“游离前列腺特异性抗原测定”等男科诊疗费用,这一荒唐现象引发了社会广泛关注。

医保严打的虚假骗保行为汇总

采取不正当的方式以提供免费食宿、免费接送、免费体检、减免自付及起付标准费用、返现、回扣、招揽推荐、充值储值卡、购物卡、会员卡等形式的诱导住院,再虚构医药服务达到骗取医保基金的目的。具体表现形式:(1)通过回扣、医托(委派人员或通过中介人)、虚假宣传等手段招揽或推介参保患者的。