陈剑:医保基金异地结算:安全、共享、公平和效率
国家医保信息平台实现了医保业务编码标准统一、数据规范统一及经办服务统一,同时实现了国家、省、市、县四级医保信息互联互通、数据有序共享,医保与多部门和医疗机构、药店等单位的信息共享。现在的问题是,一些省市挂网药品的信息并不互通,没有统一的药品挂网信息平台,一些省采购平台上的挂网药品,连续2年或2年以上无实...
实施医保基金直接结算集中带量采购 中选产品医药货款工作问答
药品、医用耗材生产、采购、配送、使用、结算以及监督管理等全流程行为信息在同一个平台操作展示,为医保基金直接结算医药货款扫清了障碍。问:我市从什么时间开始实施医保基金直接结算?答:湖南省医保局在多方调研的基础上,学习借鉴福建、山东等地的较好做法,结合湖南实际,决定自2023年10月1日起,在我省范围内...
国家医保局:2023年,基本医疗保险基金总收入、总支出分别为...
2023年,基本医疗保险基金(含生育保险)总收入、总支出分别为33355.16亿元、28140.33亿元。职工基本医疗保险基金(含生育保险)收入22880.57亿元,其中统筹基金收入16636.07亿元。基金支出17717.80亿元,其中统筹基金支出11620.58亿元。职工基本医疗保险统筹基金(含生育保险)年末累计结存26405.89亿元。城乡居民基本医疗保险基金收入10474....
重要解答!医保支付方式改革是因“医保基金没钱了”?国家医保局回应!
问:有人说医保支付方式改革是因为医保基金没钱了,要控制费用支出。这一说法有根据吗?答:医保支付方式是医保经办机构向医疗机构支付费用的具体方式,包括↓↓↓■按项目付费■按病种付费■按床日付费等不同方式对临床诊疗行为有不同的引导作用。我国先后启动DRG(按病组)和DIP(按病种分值)付费支付方式试点。
盘点| 违规使用医保基金的各类情形
B1_超医保范围支付释义:药品、诊疗项目、耗材、医疗服务及设施超医保目录支付范围,或超医保约定支付范围纳入结算。1.非儿童使用“化积颗粒(口服液)”并纳入医保基金支付;2.非晚期肺癌患者使用“益肺清化膏”并纳入医保基金支付;3.非缺血性心脑血管疾病急性期住院患者使用“银杏达莫(注射剂)”并纳入医保基金支...
读懂异地就医直接结算:4年2.2亿人次,人口流动更自由︱异地医保大...
医保异地直接结算机制打破了统筹地区之间的孤立状态,医保基金开始跨区域流动,结算方式的改变将倒逼医保政策逐步统一,进而促进政府公共服务的均等化(www.e993.com)2024年9月16日。国家医保局成立以来积极推动提高医保基金的统筹层次。目前各地已经基本做实了市地级统筹,京津沪渝和海南、福建、宁夏等省份已推进了省级统筹,但医保基金仍然分割在数百个...
市医保局的困惑:市级统筹后,如何让“大锅饭”公平又高效?
长三角地区的一个地级市,下辖6个县区,去年全市医保基金有150亿余元。当地医保中心副主任王伟(化名)告诉《健闻咨询》,从2020年全市执行市级统筹,一步到位采取了“统收统支”,县医保局只作为基金缴纳者,基金结算权被收走,不再拥有自己的“小钱包”。
服务提速 数字医保效率高
市医保中心异地待遇科科长何向凤介绍,随着异地就医政策不断健全完善,我市参保人员在省内、外异地就医大部分通过网上直结。2023年,省内就医直接结算289.17万人次,基金结算54020.19万元;省外就医直接结算81.78万人次,基金结算63801.58万元,共计370.95万人117821.77万元。2023年,省内参保人员在兰就医结算228.86万人次,基金结算442...
事关医保!福建下个月起执行
(七)除药品配送业务外,承诺不代理、不转让、不委托第三方及各类平台开展门诊医保药品保障业务。(八)承诺按不高于福建省医疗保障信息平台药品和医用耗材招标及采购交易子系统(简称:福建药耗招采子系统,下同)的挂网价格销售和按规定结算处方流转医保药品费用。三明市区域内的医保定点零售药店承诺按不高于三明药品联盟采...
温州医保有新调整,明年2月1日起实施!
率全省之先建立跨部门协同监管机制,先后组织1次国家级、3次省级、2次市级医保基金飞行检查,今年累计暂停、取消医保协议资格单位123家次。二是织密不能骗的防护网络。加强医院前端提醒、经办端事中审核、行政端事后监管的全流程防控,今年全市医保违法违规发生率较去年降低21%。三是健全不想骗的长效机制。巩固我市...