要闻| 交大一附院一周新闻回顾

院科两级常态化开展实习医生病历书写评比活动2020级本科临床医学专业实习医生于5月27日入院实习,目前已完成首轮实习。为做好此次常态化实习医生病历书写评比活动,教学部李雁部长带队,会同教学管理办公室李敏、孙怡华两位老师深入临床教学一线,督导检查了妇产科、儿科、心血管内科、肝胆外科的实习医生病历书写评比活动开展情...

出意外必赔偿?高龄女性介入治疗后死亡,医方被指处理不当被索赔101...

患者PCI术后返回病房,给予心电监护、抗拴、止痛、扩血管等治疗,但医方未给予心肌酶学及心脏超声等检查,亦未请心外科会诊,故认为医方术后处理措施欠充分。5.医方病历书写不规范。(二)医疗过错与患者死亡之间的因果关系及原因力大小患者死亡后未行尸检,确切的病理死亡原因不能明确。从现有的临床资料推测,患者...

护理文书/论文书写规范,参考资料来啦!

《最新护理文书书写基本规范》内容提要:本书系统地介绍了护理文书的概念、意义,书写的基本原则和要求;体温单,医嘱单,一般、危重、特殊护理以及手术室护理记录单的内容及要求;病室交班报告、整体护理病历、护理告知及知情同意书、护理文书工作流程、护理文书管理及护理文书相关制度;此外,还介绍了战时护理文书书写及登统...

病历书写不规范,多家医院被处罚!

据信网报道,莲池妇婴医院在对患者母女病历中的产科每日评估护理记录中,部分护理人员未手写签名,未按规定填写、保管病历资料,依据《医疗纠纷预防和处理条例》第四十七条第四项的规定,被青岛市城阳区卫生健康局处以警告并处罚款1万元。病历书写与管理到底有多重要?病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、...

护理文书书写12项注意内容

要求归入病历的护理文书体温单医嘱单护理评估单患者入院告知书健康宣教单护理记录单手术护理记录单、手术病人交接记录单风险评估单产程观察记录单、产程图、新生儿记录(一)(二)、分娩记录单02规范护理文书书写的重要性1.完整、客观的护理记录,为举证提供了法律文件。

最全的护理记录单书写范例,这些问题注意到了吗?

护理记录单书写范例,这些问题注意到了吗?一、转入护理记录1案例一:时间:1-1113:15于十二时由急诊科转入,平车推入病房,诊断为右踝开放性骨折(骨折)于右手输液中,林格组500ml60gtt/min,余200ml(www.e993.com)2024年11月16日。自诉车祸致右踝部疼痛出血三小时,观神志清,精神差,痛苦貌,舌淡,苔薄白,脉玄细。

病历书写规范被指存漏洞 专家称有条款对患者不利

卫生部《病历书写基本规范》3月1日施行,专家称有条款对患者不利病历书写规范被指存漏洞今年3月1日起,卫生部将施行新的《病历书写基本规范》(以下简称“新规”)。昨日,专家对此新规表示质疑,认为与2002年《病历书写基本规范(试行)》(以下简称“旧规”)版本相比,新规的多处规定在患者面临医疗纠纷时,可能会对患者...

三级医院电子病历评审:抓住4级的“小蛮腰”

病历质量管理是医院管理的重要内容之一,应用大数据和AI技术,可实现病历过程质控和内涵质控,将病历质控前置至书写源头,全面掌控医院病历质量的细节,实现全量、全程的高效质控。通过智能化内涵质控规则引擎,实现在医生端、环节质控及终末质控对病历文书的自动监控、提醒和反馈。不仅能解决人工质控耗时耗力、无法全量等问题,...

护理文书书写必须注意的12项内容!

要求归入病历的护理文书1体温单医嘱单护理评估单患者入院告知书健康宣教单护理记录单手术护理记录单、手术病人交接记录单风险评估单产程观察记录单、产程图、新生儿记录(一)(二)、分娩记录单规范护理文书书写的重要性21.完整、客观的护理记录,为举证提供了法律文件。

护士病情观察不到位,患者死亡医院被判罚35万元

据病历资料记载,2020年*月*日医方麻醉师还书写的麻醉后访视记录,记录患者的情况正常,而事实上此时患者李某某在前一日已经死亡。四、未履行告知义务综上所述,患方认为医方的医疗行为违反了医疗常规和规范,存在严重过错,直接导致李某某发生死亡的损害后果,给患方造成了巨大经济的损失、严重的精神创伤,医方应当承担...