厦门:医保支付创新机制 确保基金分配合理
厦门市医保中心相关负责人介绍,DIP医保支付改革,全称是区域点数法总额预算和按病种分值付费。改革并不直接面向患者,改变的是医保部门对医疗机构的支付规则,医疗机构凭业务能力“挣工分”获取医保基金,有效破解了基金使用效率不高、医院基金分配不合理等问题。改革后住院率低于全国平均水平有效增强医保基金可持续性目...
现场!医保监管实行“驾照式记分”,12分红线即终止医保支付
一是定点医疗机构为参保人提供使用基金结算的医疗类、药学类、护理类、技术类等卫生专业技术人员,以及定点医疗机构负责医疗费用和医保结算审核的相关工作人员;二是定点零售药店为参保人提供使用基金结算的医药服务的主要负责人(即药品经营许可证上的主要负责人)。国家医保局有关负责人表示,近年来,天津、河北、上海、...
国家医保局:医保基金结算实现“后付制”向“预付制”转变
一是医保向医疗机构付费从按项目付费到按病种病组付费转变。二是医保基金结算从原来的“后付制”向现在的“预付制”转变。三是从手工审核向大数据运用转变。四是促进医疗服务供给从粗放管理向精细化管理转变。全面落实“总额预算、考核监督、结余留用、超支分担”的管理机制,促进了医疗机构规范诊疗、合理用药、提高...
黑龙江省医疗保障局等八部门关于印发《关于加强医疗保障基金使用...
为深入贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府对医疗保障基金(以下简称“医保基金”)使用监管的部署要求,认真践行以人民为中心的发展思想,深化医保基金监管制度体系改革,扎实推进医保基金使用常态化监管工作,加快构建权责明晰、严密有力、安全规范、法治高效的医保基金使用常态化监管体系,根据《国务院办公厅关于加强医疗保障基...
门诊量提升23%-50%,医保基金结余超20%,他们是如何做的?
职工医保参保人员医药总费用19879.79亿元,比上年增长21.3%。具体到医疗机构发生费用,在职职工医疗费用7501.76亿元,退休人员医疗费用9906.71亿元,同比增长分别达到25.3%和25.2%。相比7.9%的医保收入增速,三个超过20%的费用增长数字透露出当前患者就医和医保基金目前仍面临较大负担。
关于做好医保费用管理的通知
(2)同类机构人均费用平均增幅<定点机构人均费用增幅≤同类机构人均费用平均增幅2倍的,定点机构全年结付率=95%+5%×清算系数;(3)定点机构人均费用增幅>同类机构人均费用平均增幅2倍的,定点机构全年结付率=92%+8%×清算系数(www.e993.com)2024年10月6日。按照上述过程计算出各类定点机构的全年结算总基金若高于决算基金,则按对应比例统一降低各...
对定点医药机构相关人员实行“驾照式记分”?国家医保局:让欺诈...
《指导意见》明确,将定点医药机构涉及医保基金使用的相关人员纳入管理对象。定点医药机构与医保经办机构签订服务协议,在这家定点医药机构涉及医保基金使用的相关人员就获得医保支付资格,同时也纳入医保监管范围。主要包括两大类:第一类是医院的相关人员,包括为参保人提供服务的医疗类、护理类、技术类的相关卫生专业技术...
网传医保支付方式改革是因为医保基金没钱了?国家医保局回应
问:有人说医保支付方式改革是因为医保基金没钱了,要控制费用支出。这一说法有根据吗?答:医保支付方式是医保经办机构向医疗机构支付费用的具体方式,包括按项目付费、按病种付费、按床日付费等,不同方式对临床诊疗行为有不同的引导作用。我国先后启动DRG(按病组)和DIP(按病种分值)付费支付方式试点。到去年底,超九...
医保支付方式改革已在全国大部分地区展开 医保待遇有何变化
问:有人说医保支付方式改革是因为医保基金没钱了,要控制费用支出。这一说法有根据吗?答:医保支付方式是医保经办机构向医疗机构支付费用的具体方式,包括按项目付费、按病种付费、按床日付费等,不同方式对临床诊疗行为有不同的引导作用。我国先后启动DRG(按病组)和DIP(按病种分值)付费支付方式试点。到去年底,超九...
DRG支付方式改革执行情况的审计探索|病种|医疗机构|drgs|医疗保险...
在DRGs点数法下,DRG组费用标准=DRG组基准点数×差异系数×点值。因此,点数法可以将所有医保基金支付都换算为点数进行付费。1.DRG基准点数DRG组的基准点数=该DRG组住院均次费用÷全部病例住院均次费用×100。(计算结果保留4位小数)DRGs点数由医保部门以统筹区为范围进行计算,基准点数以历史(一般为三年...