阜新市人民政府关于印发阜新市整合城乡居民基本医疗保险制度实施...

2019年底前,市级行政区实现基金管理、政策制度、医疗服务协议管理、经办服务、信息系统的统一,并设立市级城乡居民医保基金财政专户(或财政专户分账户);2020年底前,全市实现基金统收统支,全面做实城乡居民医保市级统筹,并同步做实城镇职工医保市级统筹。县、区政府要夯实管理责任,认真做好参保登记、财政补助和基金监管等...

每拉1人住院付介绍费300元,医保基金岂容如此肆意蚕食

要守护医保基金的安全，必须从多个方面入手，构建全方位、多层次的监管体系。首先，加强法律法规建设，进一步明确骗保行为的法律责任，加大对违法违规行为的查处力度，提高违法成本，形成强有力的震慑效应。其次，优化医保支付方式，积极探索按人头付费、按病种付费、总额预付等方式，铲除医疗机构提供过度服务的动机和土壤。...

医保“控费”如何实现 医院、患者、医保三赢

我国的医保控费从起初简单粗放的“总额控制”到后来的总额预付,再到总额预算管理下的复合式付费方式以及对药品、耗材的带量采购,最终要实现有限医保基金的优化利用,并走向医院、患者、医保的三方共赢。然而,理想和现实之间总是有一段很长的路要走。每到年末,关于医保额度的争议就会显得尤为突出。种种问题反映出了...

浅析台湾健保改革对我国医保制度的启示

同时,为了从制度上减少医疗浪费,促使医疗资源合理利用,健保法于2018年完成修订,要求各总额部门参与医疗费用的随机抽样智审,对于虚报、浮报、溢报的案件,加倍扣减其所在医疗机构的费用总额,此举对院端的医疗费用欺诈起到了有力的制约作用。04它山之石可以攻玉在医保基金分配方面,大陆既有统筹账户也有个人账户。...

DRG/DIP并进:我国医保支付方式改革路径与成效分析

为扭转这一不利局面,2002年,上海市开始进行医保付费制度改革,对定点医疗机构实行以「总额控制、按月预留、年度考核」为特征的医保基金总额预算,并不断调整完善。2005年,探索在社区卫生服务中心实行总额预付。医保基金预算分配也从由医保部门确定预算分配指标(2002年)调整为由定点医疗机构自主协商确定预算指标(2008年)。

三大措施快速实现医保结余,北京医院应对DRG改革有方

应对DRG付费转变医保管理模式在DRG付费之前,北京医院采取的管理模式是总额预付的目标化管理(www.e993.com)2024年11月10日。为了完成总额指标,在各个科室设置了需要完成的目标,采用KPI综合考核。但由于次均成本远高于北京社会平均成本,“如何有效降低”这道题摆在了张群面前。为此,张群带领团队设置了近、中、远三个目标:近期目标降低增速,中期目标靠...

淮北市深入探索多元复合式医保支付方式改革

近年来,我市积极探索创新医保支付方式改革,推深做实紧密型县域医共体按人头总额预付、全面实行多元复合式医保支付,推动医保支付制度可持续发展,医共体包干医保基金连年结余,医保基金运行平稳。锚定基础点,紧盯管用有效支付方式“不松手”。优化门诊报销政策。对冠心病、高血压等16类病种在乡镇卫生院门诊就诊费用,设10...

三甲医院违规套取近20万医保金 这个有望在全国铺开的办法能杜绝...

实际上,多向患者收费的实质,是该医院一种变相套取医保基金的行为,即所谓的“骗保”。医保基金被套取是医疗行为中的顽疾,损害的是全体纳税人的权利。随着全民医保制度的基本建立,除患者之外,作为医疗服务最大支付方,医保基金更是这类医疗腐败行为的最直接的受损者。而且当前,我国医保基金监管的形势严峻复杂。据国家医...

三明医改经验推广丨每一块都是必须啃的“硬骨头”,但带来的是颠覆...

◎陕西省山阳县卫生健康局原副局长、资深医改专家徐毓才告诉《每日经济新闻》记者,三明医改的三个核心问题是医疗服务价格调整、医保基金打包和医务人员的薪酬制度改革,各地只要正确学习三明经验,医保基金亏空的情况就不会再出现了。每经记者林姿辰每经编辑张海妮...

主动迎接医保支付方式改革,推动公立医院高质量发展

医保基金成为医院收入的主要来源。在医院总额预付、超支不补背景下容易滋生“违规收费”现象,包括串换项目、套用项目等。随着DRG支付方式实施,“同一医院不同病种不同价、不同医院同一病种同城同价”要求公立医院,特别是相对同级医院服务价格更高的委属委管医院,要求改革成本核算方式,特别是开展病种成本分析和过程管控,...