完善规范使用医保基金管理制度 昆明市推进定点医药机构建章立制
严格履行“昆明市医疗保障定点医疗机构服务协议书”“昆明市医疗保障定点零售药店服务协议书”约定的建立医保业务内部管理制度的义务,对医保部门日常审核稽核、专项检查、飞行检查等发现的问题,常态化开展自查自纠,坚持以问题为导向,整改纠正不规范行为,确保合理使用医保基金。各县(市)区医保经办机构督促辖区内定点医药机构...
国家医保局:鼓励通过基金预付缓解医疗机构资金压力
基金预付要向与医保有长期合作、管理规范、信用良好以及在医保政策落地、发动居民参保、协助打击欺诈骗保、全面采集上报药品耗材追溯码等方面表现较好的机构倾斜,并明确对象、条件、标准、程序、结算清算方式等,保证医保基金安全。预付金拨付情况应于每年年底向社会公布,接受监督。(三)全面清理医保应付未付费用。各级医保...
我市创新机制把牢医保结算“审核关”
医保基金安全涉及广大群众的切身利益,关系医疗保障制度的健康持续发展。2024年以来,我市紧盯“医保基金安全”这一关键点,创新人工审核与智能审核相结合、本地审核与异地审核相结合、重点审核与专家审核相结合、意外伤害审核与便民服务相结合的“四结合”审核机制,持续强化医保结算费用全覆盖审核工作,把牢医保结算费用“审...
关于印发《铜川市定点医药机构医保基金使用年度报告制度(试行...
第一条为进一步压实定点医药机构规范使用医保基金的主体责任,促进行业自律,切实维护医保基金安全,根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》相关规定,制定本制度。第二条所有纳入医保定点协议管理的医药机构,应按本制度向属地医保经办机构报告上年度...
实施医保基金直接结算集中带量采购 中选产品医药货款工作问答
问:从哪些环节来保证医保基金直接结算的高效准确?答:通过对“数据上传、票据审核、对账复核、货款拨付”四步结算流程的全方位精细监管来确保资金安全,并对每个环节的时间节点提出明确要求。建立“业务部门经办人员初审、业务部门负责人复审、财务部门复核、经办机构负责人审批”四级审批制度,确保结算数据、拨付资金安全。
主动作为、强化监管 山东进一步推动医疗机构规范获取医保基金
开展集中整治医疗机构违法违规获取医保基金三年行动,组织对医疗机构收费、医保基金管理、药品耗材招标采购等环节进行全面核查,加强医保基金结算日常审核和监管;配合省医保局通过医保飞行检查、不定期抽查等方式,提升医疗机构医保管理专业化水平,坚决防止违法违规获取医保基金行为(www.e993.com)2024年9月16日。中国山东网记者王浩然报道...
参保规模巩固 基金运行平稳——医保各项工作稳步推进
一是品种范围实现全国基本统一。目录内西药和中成药由国家层面统一确定和管理,各地不作调整,支付范围全国统一,不仅体现了制度公平,也有利于异地就医直接结算等工作。二是品种范围逐步扩大,保障能力稳步提升。医保局成立后,建立了动态调整机制,每年都将一些新上市的新药好药增补进目录,保障水平显著提升。统计显示,目前全国...
【医保局】 陕西:2023年住院费用跨省直接结算率达78%
记者从陕西省医疗保障局获悉,陕西不断完善跨省异地就医直接结算政策,2023年住院费用跨省直接结算率达78%,开通异地就医两定机构2.12万家、门诊慢特病协议两定机构2366家,全省异地就医结算2430.03万人次,医保基金支出203.26亿元,群众自主有序就医更加便捷、更有保障。
在DRG下,医保医院双方如何做好结算清单质控?
《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》(下称《通知》)提出,按照《医疗保障基金结算清单填写规范》上传统一的医保结算清单(下称清单)。为保证基于清单的医保结算、监管审核、基金支付工作的准确、高效,辽宁省沈阳市采取医保、医院端双向发力模式,对清单数据质量高起点部署、高标准谋划、高效率...
DRG/DIP付费下,医保结算清单该如何规范?
《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》(下称《通知》)提出,按照《医疗保障基金结算清单填写规范》上传统一的医保结算清单(下称清单)。为保证基于清单的医保结算、监管审核、基金支付工作的准确、高效,辽宁省沈阳市采取医保、医院端双向发力模式,对清单数据质量高起点部署、高标准谋划、高效率...