“驾照式记分”出炉!医保基金使用监管再提速 对象延伸至医院和...

“部分定点医疗机构还把医师的记分管理和绩效考核职称晋升评先评优挂钩，有效促进了规范诊疗和行业自律，减少了违法违规行为的发生。”颜清辉进一步透露，“我们在总结实践经验基础上，形成国家层面的定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度，是新形势下加强医保基金监管的重要内容。”不过，医保支付资格管理制度作为一项新的...

国家医保局“建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度...

《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》《医疗保障基金使用监督管理条例》等一系列法律法规和政策,都明确提出将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗服务绩效双控制,并赋予了医保部门对违规人员采取中止医保支付资格等措施的职权。国家医保局坚决贯彻落实党中央、国务院决策部署,积极加强与国家卫生健康委、国...

阜新市人民政府关于印发阜新市整合城乡居民基本医疗保险制度实施...

综合考虑全市经济发展水平、医疗机构等级、医疗消费水平、筹资标准、物价指数等因素,合理确定城乡居民医保基金普通门诊、特慢病门诊和住院医保起付线、支付比例、最高支付限额、重大疾病保障范围等待遇标准,政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右,对统筹区域内符合规定的转诊住院患者连续计算起付线。完善不同级别医疗机构...

再提三明医改,国家医保局长聚焦支付改革、价格调整、基金监管

国家医保局也在发布会上提到了常态化开展的医保基金监管工作。章轲表示，国家医保局坚持数智赋能，增强运行管理能力。建成全国统一的医保信息平台，实现医保数据规范化管理。而作为加强医保基金监管常态化手段之一的医保飞检，目前已进行到了近30个省份。颜清辉在发布会上回答记者提问中表示，将从以下几个方面加强医保基金...

国家医保局:鼓励通过基金预付缓解医疗机构资金压力

通知提出，提升医保基金结算清算水平。(一)不断提升医保基金结算清算效率。各地要加快推进年度基金清算工作，确保次年6月底前全面完成清算。要按协议落实“结余留用、合理超支分担”机制，确保约定的预算全部用于结算清算，保证医疗机构合理权益。要注重激励与约束并重，将医保对定点医疗机构的绩效考核结果与清算相结合，让...

有效遏制浪费,提高医保基金使用效益

推行“三大”(提高县域内住院量占比、降低县域内住院率和提高县域内参保率)正向激励机制,提高医保基金的使用效益(www.e993.com)2024年11月3日。通过完善医共体医保基金打包支付绩效考核制度,促进医共体各医疗成员单位的医防融合发展,规范医疗行为,减少过度诊疗。通过实施正向激励机制,鼓励县域医共体把参保患者留在当地治疗,减轻群众就医费用负担,解决...

“数字飞检”推动医保监管自我加压 | 规范医保基金管理③

严格考核问责。医院建立完善的医保基金监管考核机制,将监管工作纳入部门和个人绩效考核体系。对违反医保、物价政策的部门和人员,严肃追究其责任,确保监管工作落到实处。医保基金监管永远在路上。重医附一院将持续健全内部医保管理制度,不断提升医保管理水平和风险防控能力,高度重视行业规范,不断创新监管手段,切实维护医保...

紧密型医共体模式下县域医疗卫生体系重塑系列谈之十三:医保基金按...

意见提出,对紧密型县域医共体实行医保基金总额付费,加强监督考核,建立结余留用、合理超支分担机制,落实医共体牵头医疗卫生机构对医共体内各成员医疗卫生机构规范合理使用医保基金的内部监督管理责任,强化激励约束。鼓励对医共体内各医疗卫生机构负责人实行年薪制。加强医共体绩效考核,引导资源和患者向乡村两级医疗卫生...

武进区医保基金监管工作会议召开

(五)优化考核考评,压实监管责任。充分运用医保基金使用绩效考核评价指标体系,进一步压紧压实定点医药机构基金使用主体责任和医保部门属地监管责任,严格落实基金监管案件等重要事项集体研究制度,强化考核和结果运用,更有效加强基金监管,更有力提升医保工作。(六)优化资源整合,加强队伍建设。整合行政监管、经办稽核、商保机构...

公立医院该如何参与医保基金监管

第二,医院根据自身实际,制定院内医保基金使用管理办法,建立健全考核机制和基金监管制度。医保处坚持日常查房制度,杜绝冒名顶替、挂床住院、串换病种等现象发生,了解患者和医务人员对于医保管理的现实诉求;同各职能处室联合开展常态化医保检查,对发现的问题及时进行整改。第三,医院高度重视医保信息化建设,认真落实医保贯标...