设在医共体内的“医保办事处”能解决哪些问题?

截至目前,处理疑似违规案件50余起,查实相关问题31起,追回医保基金8.74万元,有效补充了基层医保基金监管力量,切实维护医保基金安全有效运行。指导医共体加强内部管理“我们建立了定期会商制度,每月定期对医共体各医疗机构相关费用、数据及病历进行审核、分析及研判,及时整改不规范和过度的医疗服务行为。”该医保办事处主...

医保支付资格也打分?医生面临“驾照式”管理,违规者将失资格?

国家医保局基金监管司司长顾荣表示，医保支付资格管理制度在医保协议管理框架内，通过“驾照式记分”对定点医药机构的相关人员进行规范。《指导意见》明确规定，针对违法或违反服务协议的定点医药机构相关责任人员，处理部门将在行政处罚或协议处理的基础上，对其责任进行认定并进行记分。记分依据行为性质及责任程度，分为1至...

管理新规如何撬动医保监管格局

不断建立完善院内规范医保基金使用的长效管理机制,对医保违规行为高发的重点领域定期开展专项自查,对发现的问题依规处理,压实整改责任,形成对违规问题的闭环管理。二是做好宣教培训,让全体医务人员知晓并理解医保支付资格管理制度是维护医保基金安全的重要举措和必然要求,动态记分管理是对医保违规行为的警示教育,其目的是...

守好医保“钱袋子” 医保支付资格管理制度发布

国家医保局副局长颜清辉表示，近年来，医保基金监管力度不断加大，但定点医药机构违法违规使用医保基金行为依然屡查屡犯、屡禁不止，传统监管模式只能处罚医疗机构、无法“监管到人”“处罚到人”是重要原因。“通过建立医保支付资格管理制度，将监管触角延伸至具体责任人，对违规责任人进行记分管理，突出了监管的精准性，...

医保支付资格管理制度发布

国家医保局基金监管司司长顾荣表示,医保支付资格管理制度是在医保协议管理的框架下,从医保支付这一关键环节入手,对定点医药机构相关人员实行"驾照式记分".指导意见明确,对违法或违反服务协议的定点医药机构的相关责任人员,在对定点医药机构作出行政处罚或协议处理的基础上,由作出处理的部门认定相关责任人员的...

驾照式记分!相关人员违法违规或被终止医保支付资格

特别是在一些欺诈骗保案件中,个人违法违规成本较低,仅处理机构,这些人没有被打痛,有些人稍微改头换面就又重操旧业(www.e993.com)2024年11月28日。医保支付资格管理制度将监管对象由定点医药机构延伸至医务人员和药店经营管理人员,真正实现“监管到人”,将极大提高医保基金监管工作的精准性和震慑力。

包括三甲医院在内多家医院、医生被国家医保局通报

健全完善医疗价格制度随着医保基金专项整治工作的全面开展,在打击欺诈骗保高压态势之下,医保结算违规行为由台前转入幕后,过去的一年,多地对医保定点医院超收医疗费给予行政处罚。资深医改专家徐毓才向《华夏时报》记者表示,现有的医疗收费项目并不能涵盖所有的诊疗项目,所以导致医疗机构有的治疗检查项目没有相应的收费标准...

分局风采 | 全南分局:探索建立医保医师违规行为记分管理机制

今年来,全南县创新医保基金监管方式,出台《关于对医保医师开展违规行为记分管理的通知》,探索建立医保医师违规行为记分管理机制,将监管对象由医疗机构延伸至医务人员,切实“管好医生手里那支笔”,促进医保诚信体系建设。建立记分管理制度。每名医保医师年度初始分值为12分,在智能监控、日常监督检查、举报调查等稽核检查中...

三甲医院违规套取近20万医保金,这个有望在全国铺开的办法能杜绝...

实际上,多向患者收费的实质,是该医院一种变相套取医保基金的行为,即所谓的“骗保”。医保基金被套取是医疗行为中的顽疾,损害的是全体纳税人的权利。随着全民医保制度的基本建立,除患者之外,作为医疗服务最大支付方,医保基金更是这类医疗腐败行为的最直接的受损者。而且当前,我国医保基金监管的形势严峻复杂。据国家医...

“驾照式记分”守好医保“钱袋子”——医保支付资格管理制度发布

国家医保局副局长颜清辉表示,近年来,医保基金监管力度不断加大,但定点医药机构违法违规使用医保基金行为依然屡查屡犯、屡禁不止,传统监管模式只能处罚医疗机构、无法“监管到人”“处罚到人”是重要原因。“通过建立医保支付资格管理制度,将监管触角延伸至具体责任人,对违规责任人进行记分管理,突出了监管的精准性,让违...