鄂托克旗医保基金违规使用曝光:3家定点零售药店被查处
近日,鄂托克旗医疗保障局对辖区内的部分定点医药机构进行了疑点数据核查,共涉及3家定点零售药店。检查结果显示,这些定点药店存在违规使用医保基金的行为,违规金额共计6444.83元。鄂托克旗医保局对存在违规行为的定点药店依照属地协议进行处理。再次提醒定点零售药店和参保人员,必须严格遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》等相...
《云南省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》11月起施行 普通...
支持定点零售药店开通门诊统筹服务,将符合条件的定点零售药店纳入门诊统筹管理。医疗机构不能提供的医保目录内药品,在确保医疗安全的前提下,参保人员可凭本省定点医疗机构(定点“互联网”医疗机构)通过医保电子处方中心流转的外配处方,在纳入门诊统筹管理的定点零售药店购买,产生的费用可由统筹基金按照规定支付,执行与开具...
审计监管“风暴”吹向定点药店:确保医保基金合理有效支出
“随着‘三医联动’改革进入深水区,缓解医保基金压力以及老百姓看病难、看病贵问题将是医改中不可忽视的问题。各省份对医疗领域的审计监督,将有助于揭示医保基金在筹集、使用、管理中存在的不规范行为,甚至违法违规问题。”有券商分析师向21世纪经济报道表示。“第一,审计能从费用使用角度发现医药领域腐败的重灾区...
完善规范使用医保基金管理制度 昆明市推进定点医药机构建章立制
严格履行“昆明市医疗保障定点医疗机构服务协议书”“昆明市医疗保障定点零售药店服务协议书”约定的建立医保业务内部管理制度的义务,对医保部门日常审核稽核、专项检查、飞行检查等发现的问题,常态化开展自查自纠,坚持以问题为导向,整改纠正不规范行为,确保合理使用医保基金。各县(市)区医保经办机构督促辖区内定点医药机构...
关于印发《常州市医疗保障基金社会监督员工作制度》的通知
第一条为健全医疗保障基金社会监督机制,规范医疗保障社会监督员选聘和日常管理等工作,形成社会各界广泛参与的医保基金监督格局,根据相关法律法规制定本制度。第二条本制度所称的医疗保障基金社会监督员(以下简称“社会监督员”)是指医疗保障部门通过公开选聘,自愿参与医疗保障基金监督的社会各界人士。
广东省医疗保障局关于印发广东省零售药店医疗保障定点管理暂行...
广东省零售药店医疗保障定点管理暂行办法第一章总则第一条为加强和规范零售药店医疗保障定点管理,提高医疗保障基金使用效率,更好地保障广大参保人员权益,根据《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国药品管理法》等法律法规和《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的...
【部门动态】普定县医疗保障局:“五力齐发”强化医疗保障基金监管
一是规范协议管理。严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》《定点医疗机构管理服务协议》和《定点零售药店管理服务协议》等常态化开展医保基金监管。县医保服务中心进一步规范协议处理审核流程,局行政部门切实加强对经办机构协议监管的行政审核。二是强化部门职责。坚持每年制定《普定县定点医疗机构和定点零售药店开展全覆盖...
普通门诊统筹基金年度最高支付限额全省统一为6000元
其中,普通门诊统筹基金年度最高支付限额全省统一为6000元。超过普通门诊年度最高支付限额的普通门诊政策范围内费用,按照职工医保住院待遇保障,统筹基金年度最高支付限额与住院年度最高支付限额合并计算。在个人账户使用方面,《实施办法》明确,在职职工个人账户每月计入标准为本人月缴纳基本医疗保险费基数的2%。退休人员个人...
混淆性别使用医保基金?医保加大穿透式监管力度
《医疗保障基金使用监督管理条例》也明确规定,对定点医药机构违反诊疗规范过度检查的,由医疗保障行政部门责令改正,并可以约谈有关负责人;造成医疗保障基金损失的,责令退回,处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款;拒不改正或者造成严重后果的,责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的...
国家医保局答每经问:新版DRG/DIP分组方案着重明确特例单议、预付...
总体实现了四个转变:一是医保向医疗机构付费从按项目付费到按病种病组付费转变。二是医保基金结算从原来的“后付制”向现在的“预付制”转变。三是从手工审核向大数据运用转变。四是促进医疗服务供给从粗放管理向精细化管理转变。发布会现场每经记者李宣璋摄全面落实“总额预算、考核监督、结余留用、超支分担”...