广东省医疗保障局关于印发广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行...

第一条为加强和规范医疗机构医疗保障定点管理,提高医疗保障基金使用效率,更好地保障参保人员权益,根据《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》等法律法规和《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕5号)、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》(...

北京市医疗保障局关于《北京市医疗保障领域违法违规行为行政处理...

(一)未建立医疗保障基金使用内部管理制度,或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作;(二)未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料;(三)未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据;(四)未按照规定向医疗保障行政部门报告...

三亚市医疗保障基金日常监管工作制度

为维护医保基金安全,加强医保基金监管,根据《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》《医疗保障基金使用监督管理条例》等政策法规,结合我市实际,制定本制度。第一条????本制度所称的日常监管,包括日常检查、专项检查、第三方检查、交叉检查、重点检查等多种检查方式。第二条????医保行政...

探索中国式医疗保障制度——三明医改实践

在全国率先将原来县里统筹的城镇职工医保、居民医保、新农合等三类医保经办机构整合成市医疗保障基金管理中心,承担药品限价采购与结算、基金管理、医疗行为监管、医疗服务价格调整等职能,通过“招采合一”发挥医保机构在药品采购中的主导作用,让“买单”的人“点菜”。此外,针对公立医院的创收逐利动机,三明市在政府合理确定...

医疗机构医保基金使用管理合规风险及案例

根据《中华人民共和国刑法》《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，医疗机构医保基金使用与管理方面的合规风险主要体现为以下三个层面：（一）医保基金管理不到位或拒绝监督检查、提供虚假材料，具体而言，医疗机构的医保基金管理中存在以下情形：1未建立医疗保障基金使用内部管理制度，...

公立医院该如何参与医保基金监管

2023年5月,国务院办公厅印发《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》,提出强化医保行政部门监管责任、强化医保经办机构审核检查责任、强化定点医药机构自我管理主体责任、强化行业部门主管责任、强化地方政府属地监管责任,明确了医保基金监管的“五方责任”(www.e993.com)2024年11月8日。应亚珍强调,在制度的引领下、在法规的约束下,医保基金...

行风建设_巢湖市妇幼保健计划生育服务中心

十一、《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定,核验参保人员医疗保障凭证,按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务,向参保人员如实出具费用单据和相关资料,不得分解住院、挂床住院,不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药,不得重复收...

25日起试运行!事关铜陵部分市民医保业务办理→

1.在职职工:①《铜陵市职工基本医疗保险参保人员增减变动业务申报表》(含增加、中断、终止、恢复、在职转退休)(加盖单位公章);②参保人员有效身份证件复印件;2.灵活就业人员:①有效身份证件;②《铜陵市灵活就业人员办理医疗保险申报表》。在职职工不超过5个工作日;灵活就业人员即时办结...

《中国医疗保障基金监督管理发展报告(2023～2024)》在京发布

中国日报10月22日电2024年10月22日,2024年医保基金监管趋势交流会暨蓝皮书发布会在京召开,由《中国医疗保险》杂志社研创、社科文献出版社出版的第三册医保基金监管蓝皮书:《中国医疗保障基金监督管理发展报告(2023～2024)》正式发布。蓝皮书旨在系统总结医保基金监管工作阶段性进展成效,深入开展重点问题专题研究,推动理论...

江苏省医疗保障局关于印发全省医疗保障基金监管年实施方案的通知

要加强对医保经办机构的监督检查,重点查处内控制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用以及内部人员“监守自盗”、“内外勾结”等行为。省局在9-10月组织力量,对各地实行交叉抽查和复查。3、实施突击检查。省局建立健全医疗保障基金监管专家库,从中抽取医疗、医保、财务等专家...